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12 / 31 / 2016
无例行性脑下垂体抑制之长效型排卵针
简介
藉由试管婴儿疗程中减少打针次数来降低的病人心理与经济压力一直都是「人性化医疗」的重要标的之一。自长效型排卵针(Corifollitropin alfa,2013 年在台湾上市)问市以来可取代每日施打短效型促滤泡生长激素排卵针(short-acting rFSH)的问题,而长效型排卵针最被广泛使用的疗程为在施打后七天视卵泡生长情况补充短效型排卵针、并搭配刺激后第五日固定每日的例行性脑下垂体抑制剂(GnRH antagonist,促性腺激素释放激素拮抗剂)施打。为探讨对病人更友善疗程,本研究评估无例行性脑下垂体抑制的长效性排卵针疗法的可行性。

材料与方法

研究设计、族群大小、收案时间: 本研究针对2013年至2014年于送子鸟诊所接受长效型排卵针刺激的288位客户作回溯行分析。

参与者背景、研究方法: 此288位客户于月经周期第三天于血液贺尔蒙与超音波对经期初始小滤泡评估后,始接受长效型排卵针的刺激。并于刺激后五日、而后每两日均回诊抽血并监测滤泡大小(经期第八、十、十二日),仅当血液中黄体刺激激素(Luteinizing hormone)指数高于≧ 6 IU/L时,施打一剂0.25mg的拮抗剂予以脑下垂体预防性压制(预防提早排卵)。参与者刺激前详细背景资料如下表:


研究结果
于排卵刺激期,观察到未成熟黄体刺激激素上升(≧ 10 IU/L)的发生率为2.4% (7/288),这些客户施打单一一支拮抗剂后,黄体刺激激素数值由11.9 IU/L 压制到2.2 IU/L,详细的刺激后指数显示于下表:


统计发现卵巢刺激期中,共251位客户毋须施打任何脑下垂体抑制剂(87.2% [251/288])。并且,后续胚胎培养显示于无例行性脑下垂体抑制的长效性排卵针疗法刺激后,收案者卵子的质量无特别负向影响(受精率:78%; 囊胚形成率:64%)。而第一次冻胚植入后,持续怀孕率为56.3%;最终之累积活产率为69.6%。
详细数值纪录于下表:

进一步探讨于疗程中有无施打拮抗剂之两组人,发现两组间于客户原始背景与后续临床结果并无显著差异(累积活产率: 78.4% vs. 68.3%, p=0.35)。详细比较结果显示如下表:


讨论
研究结果显示于卵巢刺激期适当时机监控血液贺尔蒙与滤泡,长效型排卵针疗程并不需要进行例行性的脑下垂体抑制(每日一寄拮抗剂)。无例行性脑下垂体抑制的长效性排卵针疗法并不会负向影响卵子质量与后续培养或植入结果,且可减少打针次数。

结论
卵巢刺激期中之脑下垂体抑制剂施打仅为视个案血液黄体刺激激素数值而偶然必要。

原始论文:Plos Onepubmed
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