目前著床前染色体(PGS)技术蓬勃发展，在胚胎植入前先替宝宝做好健康检查已经不是遥不可及的事了，透过PGS让父母提前避免染色体异常胚胎，选择单一染色体正常胚胎植入(elective single blastocyst transfer, eSBT)，能更有效提高怀孕率及活产率。在过去，胚胎植入的选择主要是参考胚胎型态，在PGS技术成熟之后，更能进一步了解胚胎型态与染色染色体正常与否的相关性。
在2017年生殖医学年会中，有一团队针对Day3及Day 5胚胎型态，进一步了解其与染色体整倍体(Euploid)之关係。此為回溯性研究是从2013年1月到2017年3月，以PGS分析共467颗胚胎。 依据胚胎型态分级(I)、(II)、(III)，由下表可知，在Day 3 cleavage-stage形态与Euploid rate并没有显著相关，说明Day 3胚胎型态的优劣较无法反应染色体是否正常，因此无法对于胚胎植入的选择较无帮助。另外，从表中也可看到，能在Day3顺利形成Morula的胚胎与其Euploid rate有正相关的趋势，也说明在Day 3发育速度比胚胎外观更具有参考价值。
进一步比较Day 5囊胚型态与Euploid Rate之关係(下表)，可以发现Morphology Group被归类在Good group的胚胎也有显著较好的Euploid Rate。
仔细比较ICM、TE、扩张程度与Euploid rate之关係可以发现，囊胚的扩张程度(EXP)在3以上有较良好的Euploid rate。胚胎型态无论ICM或TE，Grade A皆比Grade B及Grade C 有较好的Euploid rate。
从以上结果得知，因Day 5胚胎型态等级与Euploid rate的正相关。值得注意的是，Grade C虽然Euploid rate偏低，但仍不排除染色体正常的可能。因此，Day 5胚胎型态是可做為胚胎植入选择的参考依据，但仍无法完全取代PGS的价值。
然而，在经PGS确认染色体正常胚胎后，胚胎的外观是不是就不重要了？
今年送子鸟团队进一步探讨经过PGS检测并进行单一染色体正常胚胎植入，讨论Euploid胚胎之型态与后续临床怀孕率之关係。从2014年12月到2016年12月之回溯性研究，共539 cycle进行植入。受测女性年龄范围20-46岁(平均為34岁)，针对Day 5-6囊胚进行采样及PGS检测，此研究胚胎统一為等级Garde B ICM 以上及EXP 5之胚胎。
初步将胚胎分成3组：Good Group為AA, AB, BA、Medium Group為BB、Fair為AC, BC。由下图可知，Euploid且外观為Good Group的胚胎著床率(Implantation rate, IR)可达58.7% 。同时，著床率随著胚胎等级下降，与Fair Group相比已达显著差异。说明胚胎形态仍影响 Euploid 胚胎后续著床机会。
若进一步探讨ICM与TE各ABC等级与著床率之关係，我们发现与ICM Grade A相比，ICM Grade B其著床率显著较低。同样，在相较TE Grade為A、B，TE Grade C的胚胎及著床率更為显著下降。
下表可以看到胚胎等级在TE对于后续临床怀孕率的影响力。
综合两篇研究，让我们更明白胚胎著床与怀孕率的关键在于胚胎型态，然而在胚胎著床后是否能顺利发育成宝宝，仍主要由PGS确定染色体正常扮演重要角色。
虽然胚胎型态可以做為植入选择的参考，且与Euploid Rate有显著的正相关。但在随著女性年龄增加，染色体异常比例会大幅提高，我们仍建议≥35岁女性胚胎进行PGS检查，可减少因胚胎染色体异常而导致流产发生的可能。
资料来源：
- 2017 TSRM, Correlation between standard morphology grading and euploidy rates of Day 3 and Day 5 embryos. Tien-Yang Lan, Ryh-Sheng Li, Yuh-Ming Hwu, Robert Kuo-Kuang Lee, Ming-Huei Lin. Department of Obstetrics and Gynecology, Division of Infertility, Mackay Memorial Hospital, Taipei, Taiwan.
- 2017 TSRM, Embryo morphology along with the maternal age affects clinical outcomes in single euploid embryo transfer. Tzu-Hsuan Chuang, Meng-Ju Lee, Chia-Lin Hsieh, Huai-Lin Wang, Shing-Hua Lai, Stork Fertility Center, Stork Ladies Clinic.
