43岁的她这样做三代试管普拉斯（Plus）

43岁还想当妈妈，您会怎么做？假如有两条路可选，一条像高铁般飞快，一年后孩子就抱在怀裡，另一条要再努力三年且花费1.5~2倍，毫无疑问的绝大多数人会选前者，然而她的选择却与眾不同...

生殖专栏

三代试管婴儿

2018-11-22 2020-09-15

作者赖兴华医师

43 岁还想当妈妈，您会怎么做？

假如有两条路可选，一条像高铁般飞快，一年后孩子就抱在怀裡，另一条要再努力三年且花费 1.5~2 倍，毫无疑问的绝大多数人会选前者，然而她的选择却与眾不同。

这样的决定并非她想跟自己过不去，也不是口袋太深，而是她「不想借卵」，这也是多数女人说不出口的痛，最后悔的莫过于年轻时未及时冻卵。

女人43岁做人要成有多难？让数据说话

2012 年权威欧洲人类生育医学期刊 (Human Reproduction) 说要 120 颗卵才够，我们的经验是平均 7 颗外表漂亮囊胚会有 1 颗染色体正常的，植入 1 颗正常胚胎有 60~70% 怀孕率，所以要收集 2 颗正常囊胚才够，问题是这年龄去哪找 120 颗卵？要创造 2 颗染色体正常囊胚也不容易，需要 42 颗卵，以她的卵子库存量指标 AMH<0.13，每次取卵顶多 1~2 颗，天啊！这要拚多久?

困难且多数人不敢走的路通常有风险，她选这条路需要无比的勇气与决心，「高龄求子八个恶魔」随时会出没。我们特别為她量身设计微刺激与自然週期促排方案，理由是对她而言「质胜于量」，过度促排会把品质不良将萎缩的卵泡救回来，卵泡数也许多一些但结果常大失所望，这样的设计也可帮她省下每月促排打针费用约 4～5 万元。

她花了一年多取卵 10 次，13 颗卵创造 5 颗囊胚，其中有 6 次无法养到囊胚，所以未植未冻，此恶魔是多数不敢养囊生殖中心的最怕。

外表会骗人漂亮囊胚不等于染色体正常

从前只要有漂亮囊胚就满怀期待，苦等十五天却换来落榜的难过，鼓起勇气问医师「Why？」，得到的答案总是千篇一律，通常是一堆假设性的「可能」：可能染色体不正常、可能植入时间不对、可能免疫排斥、可能有发炎…。这样的答案无助于下一次植入，原因是未追根究底找真相，不知原因如何期待未来？以相同方式重複「猜与赌」只会换来一次次无情的打击，直到放弃為止。

植入到放榜是心理压力最大的时刻，假如胚胎不正常有必要植入吗？植入不正常胚胎基本上是「无效医疗行為」，為何要浪费彼此宝贵时间自愚愚人？何不「精准挑选」一颗对的胚胎在对的时间「精准植入」？她很 Lucky！13 颗卵竟然创造了 5 颗漂亮囊胚，更讚的是 5 颗囊胚裡有 2 颗染色体正常，这成绩显然打破医学文献与我们过往经验，亮丽成绩的背后一定有不為人知的秘密。

每三人就一人著床窗期和一般人不同

45 岁那年她先植入一颗正常囊胚不幸落榜，那时候还无法把植入时间精准测出来，全球医师只能凭经验假设所有女人都一个样，使用黄体酮 120 小时植入，问题是…「真的每个女人都这样吗？」，研究显示约 30% 的人体质与眾不同，著床窗口落在 132 小时、144 小时、或者 108 小时、甚至只要 96 小时的，也就是平均每三个人就有一人例外，凭经验套公式是多么愚蠢的事？

2016 年我们开始做 ERA（子宫内膜接受性分析），落榜后休息一年九个月她接受检测才发现是属于 1/3 特异体质这组，最佳植入时间是服用黄体酮 144 小时，而这可能是上次落榜的主因。仅剩最后一颗正常囊胚的她今年47岁，满怀信心植入最后的希望，放榜怀孕指标 (β-HCG) 高达 2637，并于 2018.10.05 产下一名健康女婴，花了四年终于把孩子抱在怀裡，这究竟是怎么做到的？

三代试管婴儿普拉斯（IVF 3.0 plus）是致胜的关键，想想看！假如未做 ERA 她有可能第二次植入依然落榜，在别无选择下被迫走上借卵或乾脆不生了，如此高龄只用了 13 颗卵就创造两颗染色体正常囊胚又该如何解释？答案尽在 PP-IVF（个人化精准试管疗程)。 (Stork Lai 181118)

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＊医疗行為需与医师讨论进行，本篇文章仅反映当时治疗状况与建议

赖兴华医师

47岁L女士（AMH<0.13）十次取卵状况：

取卵No.	促排	卵子数	囊胚数	PGS	实岁
1	微刺激	1	未植未冻	-	43岁
2	微刺激	1	1	异常	43岁
3	微刺激	2	2	1颗正常	43岁
4	微刺激	2	1	异常	43岁
5	微刺激	1	1	正常	43岁
6	微刺激	1	未植未冻	-	44岁
7	微刺激	1	未植未冻	-	44岁
8	自然週期	1	未植未冻	-	44岁
9	微刺激	1	未植未冻	-	44岁
10	自然週期	2	未植未冻	-	44岁
备註	微刺激：不打针仅口服排卵药。自然週期：完全不吃药不打针。送子鸟实验室平均3颗卵可创造一颗囊胚，她仅用13颗卵创造5颗囊胚，其中两颗是染色体正常的。

47岁L女士自卵试管两次植入状况：

植入	第1次	第2次	剩余正常囊胚
囊胚	1颗	1颗	0颗
染色体(PGS)	正常	正常	-
黄体酮浸润	120小时	144时 (ERA)	-
结果	落榜	生一女	-
备註	第一次植入凭经验口服黄体酮120小时植入。落榜后做ERA才发现需用黄体酮144小时才对。

47岁L女士第一次植入落榜后做ERA报告：
带个baby回家的花费很重要，让我们来比较一下五种做人方式，哪一种比较划算？此比较是建立在下表「假设收费模式」，同时假设她35岁曾经取卵一次并冻存15颗熟卵：（以下费用為新台币）

微刺激	促排打针	取卵养囊	解冻植入	PGS
1,500	50,000	100,000	50,000	24,500/颗

ERA	借卵(卵子库)	冻卵	保存费
49,000	480,000	70,000	8000/年

常见五种做人方式费用比较表

常见五种做人方式费用比较表

【说明】

假设L小姐著床窗口為正常的120小时，此比较表才成立。不幸的是她异于常人為144小时，所以除了「三代普拉斯」能带小孩回家外，其他四组的花费都将「石沈大海」，白忙一场之外还要再花一笔借卵费53万。
假如五组都先做 ERA要再各加49,000元，则三代普拉斯依然比二代与三代便宜且受苦最少。
套用本收费表其实L小姐多花了两次取卵养囊+一次植入+两颗PGS费用，总共花了77.6万，多花了29.9万的原因是「未在第一次植入前先做ERA」。
再怎么精算或精省还是冻卵最划算，受的苦最少。