三代试管婴儿普拉斯─个人化精准植入(ERA)

您一定有这样的经验：反覆植入都不著床，纵使做了第三代试管婴儿（PGS）还是不著床。假如有人说：在「对的时间」植入一颗「好囊胚」怀孕率高达80%，您会相信吗？

时间！不是太早就是太晚，就像两性在不对的时间相遇不易修成正果一样，卵子库解冻之熟卵在不对的时间受精难以形成好的受精卵（2PN），因此我们用偏光显微镜（Polscope）等待卵子甦醒再「精准受精」，创造与新鲜卵子一样好的受精率及囊胚率，然而胚胎著床是否也存在「精准植入」时间表（WOI：window of implantation）？

四十三岁G女士来自北京，最后一次取卵六颗植入三颗早期胚胎未成，初诊目的是想供卵，从卵子库速配十二颗熟卵，解冻全活且十一颗正常受精，很幸运十一颗受精卵都养到囊胚，满怀信心植入两颗没成，隔月紧接著植入两颗，放榜怀孕指标（β-HCG）仅126就上不去（生化），卵子库都是二十几岁优质女性，经验上累计植入四颗好囊胚之怀孕率高达90%，想必还有恶魔没被发现，虽建议她做「子宫内膜容受性基因筛查」（ERA），但她们还想再赌。

休息三个月后第三次植入，一样赌两颗还是输了，落榜后我照例拨电话给她打气，信心全失的先生扬言要到美国做，我劝他先做ERA再说吧！ERA结果显示她内膜细胞要浸润黄体酮144小时才是最佳著床时间，之前三次植入都错了，紧接著「精准植入」两颗终于怀孕了，怀孕指标高达 1,989，此刻正享受迟来的好孕。

长期以来，医师总凭「经验法则」给黄体酮五天（120±3小时）植入囊胚，但苦等十五天落榜却不知道「Why」？只能用「机率」或「胚胎染色体异常」来抚慰客户，的确染色体异常是落榜主因（占比60~70%），纵使侥倖著床也多以流产收场，仅少数如唐氏症宝宝（Down syndrome）会被生下来，為免重蹈覆辙鼓励客户做三代试管（PGS/著床前染色体筛查），然而纵使「精准挑选」好胚胎植入，依然有许多人反覆著床失败，这又该如何解释？

三十七岁来自桃园L女士，曾怀过唐宝宝而引产的她主动要求做三代试管 (PGS)，第一次取卵十颗创造四颗囊胚，送检四颗其中两颗染色体正常，先植入一颗染色体正常胚胎没成，再次植入另一颗还是落榜，原以為曾自然怀过孕不需做 ERA，已无正常胚胎可用下被迫再次取卵，这回取到十四颗卵创造六颗囊胚，送检四颗仅一颗正常，為了慎重起见特别安排ERA检测，结果大出所料竟然也是 144 小时最佳，据此时间「精准植入」此颗染色体正常胚胎，怀孕指标高达 7,294，好孕ING中。

失去信心的时候通常比较不理智，民俗疗法 (传统医学)、DHEA、Q10、肌醇、退黑激素、维他命D3...，能吃的尽量吃，反正大家都说：「有吃有保佑」。少数还相信科学的人会拥抱「免疫疗法」，纵使免疫指标都正常，基于「死马当活马医」，也会接受施打免疫球蛋白 (IVIG) 与肝素的建议，然而花更多钱的结果还是一样，因為真正原因还没找出来。

想想看！生殖医学还有哪些是未知的？PGS与免疫排斥之间还遗漏了什么？染色体正常的胚胎一定会被子宫接受吗？内膜除了厚度要达标 (理想状况10±1mm) 之外，浸润黄体酮的时间每个人是否都一样？

崭新的ERA (Endometrial Receptivity Analysis) 是采子宫内膜细胞做248种以上基因检测，透过晶片分析浸润黄体酮多久才是最佳著床时间，我们称它為「个人化精准植入」，此技术自2015年问世以来，至今累积四万多笔大数据显示高达30.2%的植入时间都是不对的，也就是凭医师的经验值出错率高达 1/3。

送子鸟的客户40% 来自海外，她们以周游列国植入多次不成者居多，这些客户的ERA有高达1/3 是与眾不同的，需多使用 12~24小时黄体酮，其中极少数人要少给12~24小时，经调整黄体酮浸润时间后通常植入一次就成了，只有极少数是免疫不孕需接受治疗者，提醒您找免疫科前先做ERA，把它列為第三代试管婴儿之升级版（IVF 3.0+），避免在错的路上浪费宝贵时间与胚胎。

相信科学！相信基因！植入一颗PGS+ERA好囊胚平均怀孕率高达80%是事实，相较于只做 PGS之60~70%足足提升了10~20%，这就是三代试管婴儿普拉斯 (Plus)：「精准挑选＋精准植入」。( Stork Lai 180513)