多囊性卵巢症候群(PCOS)：诊断治疗与生育挑战

多囊性卵巢症候群是育龄女性导致月经不规则最常见的原因之一，目前粗估盛行率為5-10%；换句话说，每１０－２０名育龄女性，就有一名患者。顾名思义，多囊性卵巢就是卵巢相较于一般人有更多的卵泡，使卵巢在超音波下，看起来有许多空洞存在（卵泡在超音波裡為黑色空洞状）；而症候群的中心思想则為慢性不排卵与胰岛素抗性导致的雄性荷尔蒙增加。根据２０１８年欧洲生殖医学会的临床指引，诊断上若符合下列三种条件其中两种，则可诊断為多囊性卵巢症候群：

多囊性卵巢症候群对怀孕造成的影响，其中一个主要原因是排卵障碍，其他因素包含胚胎淘汰率较高、母体代谢造成胚胎著床率下降等都有人提出。因此在规则同房下尝试六个月未果的夫妻，可考虑进一步以口服排卵药物增加怀孕机率。在使用排卵药物之前，输卵管状态与伴侣精虫状况可依个人状况先检查，其中输卵管检查若有以下状况则较强烈建议先检查：

• 曾有腹腔或骨盆腔感染的病史
• 曾罹患性传染病
• 曾有腹部或骨盆腔手术
• 子宫内膜异位症患者

多囊性卵巢形成原因目前仍尚未全明朗，可能和基因有部分关係，虽然是无法痊癒的状况，但是症状可以透过药物或调整生活作息等方式有所控制。在门诊中，多数求诊的原因為月经不规则，青春痘，体重增加和不孕。然而多囊性卵巢症候群导致的慢性健康问题，其实还包括血糖、心血管疾病、子宫内膜癌、外观导致慢性焦虑忧郁等问题。因此早期诊断及定期追踪，有助于后续的併发症预防。

使用口服排卵药物促排的情况下，约１５－４０％多囊患者对口服药具有抗性；因此还是建议至少２－３个週期配合超音波检查确认排卵药的效果，若效果稳定最长可考虑尝试排卵药与自然同房一年，小于３５岁族群，一年的累积怀孕率可达７０％。具有排卵药抗性的族群，可考虑合併口服降血糖增加排卵机率，但目前研究就长期而言，合併口服排卵药与降血糖药并未增加活产率。当口服排卵药无效或是尝试一年未达成怀孕的夫妻，可就个人状况，讨论进一步治疗，包含排卵针合併自然同房，人工受精与试管婴儿。

在进入试管疗程前，可考虑补充叶酸和维他命Ｄ。多囊的族群在试管疗程可能有以下特点：

• 较高的卵巢反应：可能增加取卵相关併发症的风险，包括出血、感染和卵巢过度刺激症候群。其中以卵巢过度刺激症候群（註）风险增加最為显著。因此在疗程上较多会采用拮抗剂疗程合併脑下垂体促进剂作為最后破卵针的选择；另外建议避免新鲜植入，以全冻胚的方式避免卵巢过度刺激症候群的风险。
• 较高的胚胎淘汰率：在试管疗程的观察裡，多囊性卵巢症候群平均的卵子成熟度较低，会造成胚胎培养过程淘汰率轻度上升，但因取卵数较多的情况下，目前统计上小于３５岁的族群仍可达５０％的活产率；大于３５岁的族群，怀孕率与一般族群相当。
• 较高的早期流产率与后期妊娠糖尿病与子癫前症风险：多见于合併代谢症候群的族群，因此疗程前可考虑先合併运动或生活作息调整或怀孕中注意体重增加幅度。孕期可考虑早期筛检子癫前症风险，ＢＭＩ＞２５ｋｇ／ｍ２或家族糖尿病史的族群可考虑提早检测血糖情况。

虽然多囊性卵巢症候群患者在试管疗程有以上特点；但是就平均状态而言，仍算是预后较好的族群。不孕治疗上仍需考虑年龄、体重、输卵管因素、先生精虫状况、人生规画等条件讨论适合个人的治疗方式。

（註）卵巢过度刺激症候群指排卵药物刺激之下，产生较多卵泡排出的相关併发症，包括腹胀、腹水、噁心、卵巢肿大…等症状，详细可参考官网资料。