急！「救」是想见你（3） 著床期急救（IBR）

亲爱的！她把我们的胚胎救回来了！她是谁？

落榜贵，重来更贵！植后不理，苦等「14天」放榜是对的吗？

「等待期」能做什么努力？我不信死而复生，但「濒死复活」绝对有可能，病危被送至急诊，经急救成功后进加护病房（ICU）积极治疗，直到生命迹象回稳再入普通病房，这是救命的完美路径，為何试管做人四十几年迟迟不见「著床期急救」与「生殖ICU」？

哪些试管妈咪适合「著床期急救」？ 送子鸟2008年在台湾首推三代试管婴儿，当时的技术平台是aCGH，无法精准侦测镶嵌型胚胎（流产率高），而且检体要直送美国既麻烦又耗时，直到2015年引进次世代定序PGT-A且自设实验室，并于2016年导入著床窗期诊断（ERA），「三代试管普拉斯」正式诞生，然而做人再怎么精准到位，怀孕率也就80%左右，且其中有10~15%是「浅著床」（生化怀孕），这群「哭笑不得」者究竟发生了什么事？

没错！三代试管普拉斯且「浅著床」者最适合「著床期急救」，2021年初「勇气妈咪」赵小侨以「三代试管普拉斯」做人成功，不幸于怀孕十六週意外胎停，当下我们就立志不再让此事发生，2022年初开始尝试挽救「著床期濒死胚胎」，至今小有成绩，以下分享最近三例成功与一例意外个案，陪您一起探索「浅著床的秘密」。

个案一 （822*2）

假设情境 1：各生殖中心

不到35岁的她这次是第三次精准植入（ERA108），假如第7天未提早验孕，第14天放榜应该是「生化怀孕」而且原因不明，潸然泪下离开诊间后，「生化怀孕」的谜如何解？生化怀孕就是验孕试纸显示「若有似无」的第二条线，验血通常怀孕指标略高于0.1，也就是俗称的「浅著床」。

「书上有写的会，没写的不会」谓之专家，「生殖专家们」这时候会说：停药，下次再努力吧！

假设情境 2：送子鸟2021

有别于前两次落榜原因不明，这次特别提早一週放榜，第7天怀孕指标值得高兴，恭喜客户并请她一週后正式放榜，结果是「很难过」，因為等待期「什么都没做」，盲目的以為第二週会一如预期。

实境 1：送子鸟2022

假如好奇心多一点，每隔两天回诊追踪怀孕指标，第9天发现爬升无力，第11天再验一次，赫然发现数值已降，心慌之余来得及救吗？客户当天因故无法回诊，隔天一早回诊欲打「生物製剂」急救前再验「数值更低」，即将流产救不救？

实境 2：著床期急救

当下客户决定要救，于是立刻打了一剂「生物製剂」（单株抗体）与「抗凝血剂」，隔天起持续追踪怀孕指标，从止稳开始缓慢回升，这代表胚胎没死，而且逐渐恢复生命迹象，然而真正的挑战是再过三週能否出现胎心跳？有胎心跳才算「急救成功」。

实境 3：生殖ICU

直到第20天，「认真工作」的伙伴们开始期待胎心跳，每週用超音波观察，囊胚如期于「放榜后」第一週出现，第二週出现卵黄囊与胚芽，第三週出现胎心跳，可惜速度稍慢，通常这时期是每分鐘160~180次，低于135可能快挂了，关键时刻该如何陪伴？

实境 4：再急救

拉他一把！此刻免疫球蛋白（IVIG）是最佳良药，以她的体重估算要打15瓶才有效，第22天早上先打八瓶，另7瓶隔天欲打前胎心跳已升至每分鐘159次，算是急救成功。

实境 5：濒死复活

学到什么？

1. 在对的时间植入染色体正常的好胚胎没成，通常是免疫攻击或血栓。
2. 植入前给予「生物製剂」与「抗凝血剂」，可创造友善的著床环境，对怀孕是加分的。
3. 植入前未给药，第7天提早验孕且每隔1~2天监控怀孕指标，若上升速度变慢，「24~72小时」内急救有机会「濒死复活」，此时期的凶手以血栓或肿瘤坏死因子居多。
4. 正式放榜后三週胎心跳过慢，打免疫球蛋白急救是有效的，但须留意「雌激素与黄体素」是否「骤降」，最好持续补充「大量雌激素与黄体素」1~2週。
5. 此个案三次植入都在南部完成，我们于「三植」后第七天介入急救。

个案二（588*0）

四十九岁的她自卵植入六次，一次萎缩性囊胚「不知死因」，来诊目的是借卵做人，第一次植入依然是萎缩性囊胚，来不及做流产手术与染色体分析，某天半夜大出血排出胚囊。这次是第二次植入，第6天提早验孕数值17.19，隔天再验18.69，「上升无力」代表囊胚在子宫内「活得不好」需要陪伴，问题是各项免疫指标都正常，除了植入当天血栓值0.58略高且早已每天打抗凝血剂，血栓指标Dd也已降至小于0.5，不知从何下手急救？

实境 1：生殖ICU

看得见的数值仅Dd值降得不够低，会是子宫「血流不畅」导致著床受挫吗？改用肝素且给予更高剂量是否可逆转？第7天起改每天打肝素，据说肝素很痛且易瘀青，提高剂量怎么下得了手，怕！怕！怕！

实境 2：著床期急救

从第14天怀孕数值1041回头看，第7天当机立断调整抗凝血剂是对的，若当下未做任何急救，第14天放榜怀孕数值极可能小于0.1，而且一头雾水不知道為何落榜？这时候「专家们」会说是「机率」，后续的挑战是胎心跳，有胎心跳才算「急救成功」。

实境 3：濒死复活

学到什么？

1. 血栓指标「参考值」未必适用每位个案，因為生物体的「多样性」，不是每位客户都能套公式，就像「个案一」的肿瘤坏死因子（TNFα）只比参考值「略高」就足以让胚胎致命。
2. 当各项「高阶免疫指标」都正常时，不明原因落榜或流产，改善子宫「微循环」可提升怀孕率。
3. 打抗凝血剂出血未必是过量，有时刚好相反，例如她的「一植」。

个案三（702*9）

三十岁的她，尝试怀孕四年找不到原因，最惨的是在本院植入「三代试管普拉斯」成绩如下，前两次植入只给抗凝血剂两天一次，落榜后转给免疫科接手，花钱打「免疫球蛋白」与「复迈」，同时将抗凝血针改為肝素早晚一次，但还是「浅著床」，怪！為何免疫药到「三阶」无效？「专家们」这时候会说：IVIG无效。

实境 1：做人史

幸好「三植」有搭配「动态三采」，得知个案对「复迈」效果不佳，其他免疫指标未明显异常，下次换厂牌再试看看，或许未必要打昂贵的免疫球蛋白也行，所幸她还有11颗BC级未切片胚胎可用。

实境 2：生殖ICU

四植两颗「BC级」不适合切片的囊胚，这就是「网路世界」被汙名化的囊胚，因為生殖「专家们」只会看外表，落榜当下「随便掰」个理由应付，从上表可见血栓指标一路都正常（< 0.55），从第五天怀孕数值8.8看简直「快挂了」，当天立即将爱栓通改為「肝素」，两天后效果立竿见影，怀孕数值快速上升至39.28，第9天再上调剂量，爬升速度更快且稳，「正式放榜」后三週强有力的胎心跳如期出现。

实境 3：濒死复活

学到什么？

1. 外表（头衔）挂帅：网路世界充满「错假」讯息，「普罗大眾」信以為真也就算了，有时连「顶大教授」都盲从，落榜时不愿面对自身潜在的免疫排斥或血栓，「未审先判」直接怪罪「胚胎不佳」，大悲！书包！此案例与艺人颜嘉乐四十七岁自卵做人，生下一对可爱龙凤胎一样，成功受孕的都是「被瞧不起」的BC级囊胚，前三次落榜幕后真凶是「血栓」与「肿瘤坏死因子」。
2. 有时免疫科医师也会误判，例如「三植」。
3. 血栓指标Dd「不够低」可能会做怪。
4. 每种药物都有「少数人」疗效不佳，不试不知！她「三植」浅著床但有收穫，至少得知「四植」该换药。
5. 「认真工作」者「以客為师」，有别于专家们「以书為师」，前者能「看见看不见的」秘密，透过试验想方设法让世界更美好，后者「书上没写的慌」，只好「从眾」。

个案四（718*8）

她才三十二岁，尝试怀孕五年不成，「一植」精准植入（ERA143）一颗未切片落榜，免疫用药只打抗凝血针，落榜后服用「必赖克廔」三个月，「二植」两颗未切片，因年轻且努力五年不成，所以特别于植入后七天开始，到「生殖ICU」监控怀孕数值，前两週上升速度还可以，第16-18天爬升无力，第19 天简直快挂了，凶手是谁？

实境 1：生殖ICU

「高阶免疫指标」检测大约要「等1~2週」才出报告，这期间若未即时救治通常是挂了，她第18天才看见第14天的报告，得知凶手是NK似乎迟了点，对付NK要打昂贵的「免疫球蛋白」，而她这次植入两颗囊胚都是「被嫌弃」的AC与BC-级，救与不救陷入两难，但「大数据」显示这年纪，两颗囊胚至少一颗是染色体正常的，理应值得拚看看，救不救交给客户自决，因為要花大钱。

实境 2：著床期急救

因為没把握能否救回来，我建议客户先打八瓶IVIG，观察几天若怀孕数值持续上升再补打另外一半，结果是打完隔天（第19天）维稳不跌，再过两天（第21天）则快速爬升如上，第23天又爬升无力，当天赶紧追加八瓶，隔天怀孕数值持续上升，三天后再打八瓶如下。

实境 3：再急救

正式放榜后8天用超音波监控胚囊发育，胚芽与胎心跳如期于放榜后21天出现，可惜胎心跳稍慢，持续观察至第28天，发育速度与胎心跳总算恢复正常如下，至此算是救援成功。

实境 4：濒死复活

「意外」总在乐观过后，她持续产检至怀孕十一週都正常，迈入「第十二週」即将毕业的週末，吃冰后「呕吐十几次且微烧」，两天后产检发现胎停，安排手术流产同时做子宫颈细菌培养与绒毛膜采样，结果显示子宫颈有「金黄葡萄球菌感染」，胚胎染色体则是正常男婴（46XY），是否与食物中毒有关不得而知，但可以确定的是子宫颈有发炎，可惜！

学到什么？

1. 别以為平安渡过植入后「第一週」与「第二週」就高枕无忧，坏蛋也会在「正式放榜」到看「胎心跳」这三週出没。
2. IVIG标准打法是植入前2~3天打，急救则以「高剂量连打两天」效果最佳。
3. 领毕业证书前状况多，生活起居要多留意。

结论

数十年来，生殖「专家们」常说：「做人不是0分，就是100分」，「著床期急救」诞生后，「三代试管普拉斯」可逆转「被0分」的宿命，当我们重新定义放榜日，「0分与100分的距离」缩短到难以想像！ 

「救」与「不救」无关专业，而是面对「生命」的态度，团队灵魂是否真心要「创造感动」，让珍贵囊胚在子宫内平安孕育成健康宝贝，来与妈咪相见！