
这一阵子,门诊病患最常问的一个问题就是:「王医师,打排卵针,是不是真的比较容易得乳癌?」原来近日来媒体报导了一个艺人新闻事件,用了一个耸动的标题 ---「『为生子搏命』,周丹薇传罹乳癌」,為了拼生子,过度施打排卵针导致内分泌失调,罹患乳癌零期。顿时正在或准备接受不孕治疗的夫妻,心裡面产生了疑惑与恐惧,对于未来的治疗迟疑不决。相信这个问题短时间内一定会造成民眾间的疑虑与恐慌,也会让医界重新正视存来已久的议题。
自从1960年代发展出口服排卵药至今,排卵药物已经有50年的历史。不仅在临床上可以调节女性体内贺尔蒙,用以调整经期,也造就无数不孕夫妻「做人」成功;尤其是1978年全球第一例试管婴儿治疗成功后,各大药厂不断研发排卵针剂,不只是要让医师催出更多、更好的卵子,也减少病人打针的痛苦与不便,所以发展至今,已经越来越精细,越来越人性化。然而,经过了这五十个年头,一直不断有人提出排卵药物的副作用及安全性的问题,虽然经过了正反两面的激辩,最终仍因疾病与药物之相关性,无法从实证医学的方式而得到结论,因此此种争论在现今仍旧是一个无法解决的问题。
这种争论无法解决的原因,主要在于乳癌的发生是多因子的,除了已经确认的致癌基因BRCA-1及BRCA-2外,不仅与内生性的贺尔蒙有关,外来的贺尔蒙也同样具有重要的角色。很多研究也许是样本数无法扩大,或是无法控制单一因素来作危险因子分析,造成研究排卵药物与乳癌之间相关性的准确度不够,因此便无法作出一个具有公信力的结论。
目前全世界作了最完整的研究,就属在2004年美国国家癌症研究院(National Cancer Institute)作了一份研究调查的规模最大。在1965年至1988年间,从美国五大城市---纽约、波士顿、芝加哥、底特律及旧金山,最多病患的医院所作的病患问卷及病历调查,总共有一万两千多名病患曾经接受不孕药物的治疗,扣除无法持续追踪或是病历记载不全后,共有八千多名病患进入研究范围内,其中292位发现有乳癌的现象。从这些资料统计的结果来看,数据显示整体上,无论是口服排卵药或是排卵针剂,并没有增加罹患乳癌的机率;但追踪超过20年以上病患中,似乎口服排卵药这组病患罹患乳癌的机率较高。不过作者提出的解释认為,病患数量太少,在统计学上不能代表结论,因此需要再持续长期追踪之后,才能确认结果。此外北欧丹麦学者Jensen等人,针对在1963至1998年35年间,曾经接受不孕症治疗总共5万4千多名的妇女,结果同样发现整体上并没有增加罹患乳癌的机率。
不过在之前已经讨论过,医界大多关注于排卵药物对于卵巢癌的相关性。因為许多专家认為,排卵药物是直接作用在卵巢,刺激卵巢排卵会增加卵巢过度做工,因此或许会增加罹患卵巢癌的机率。不过医界咸认為:「第一、排卵药物的使用在现阶段安全性是足够的,但仍需小心使用;第二、口服排卵药不应长期使用。」至于对于乳房的影响,由于排卵药物无论是口服或是注射的,主要是刺激体内产生雌激素;而目前医学认知中,黄体素才是最主要致癌的关键,因此是否会增加乳癌罹患的机率,可能关联性不大,但是仍需要未来更多的研究来获得正确的结论。
然而无论是正反两面的意见,几乎所有的研究都显示,「越早怀孕」及「哺餵母乳」,才能保护身体乳房,以减少罹患乳癌的机会。任何事情都需要设定停损点,如果藉由生殖科技仍然无法顺利怀孕,最终可以选择两种方式:一是放弃求子,甚至可以考虑领养;二是藉由捐卵或捐精的方式来怀孕。这样才能尽早达成拥有小孩的心愿,也能让身体不至于长期受到大量药物的影响,以确保健康。







