
怀孕对于很多人来说,可以算是一件轻而易举的事情,然而对薇琪而言,虽然也是可以容易就能达成,但是要如何「安全达阵」,却似乎是比登天还难的一项挑战与挫折。
薇琪结婚已经五年,在新婚第三个月,她便很快就有了好消息。满心期待的她与家人,正准备迎接未来的新生命。起初刚开始怀孕的时候,薇琪发现有少许的出血,因為听别人说,早期怀孕大多都会如此,因此她并不以為意。岂料某天深夜,突然发生阴道大量出血,家人赶紧送至医院急诊室,没想到医师发现胚胎已经掉在阴道口;于是强忍悲痛回家调养身体。
经过了一年后,这件事情几乎已经淡忘;薇琪重拾信心准备怀孕,也许是年轻,「想怀就怀」,马上又有了好消息。这次她跟先生都很小心,为了小贝比,先暂时辞去工作,专心在家养胎。这次原本以為应该没有问题,至少不曾发生出血的现象,著实让她放心不少。或许上天还是没给她运气,怀孕两个月的时候,又再度发生出血状况,门诊发现胎儿已经没有心跳。又在一年后再度怀孕,却还是以相同的悲剧收场,而且三年内连续上演了三次剧情。
这种晴天霹雳的结果,重重打击了薇琪的自信心。「王医师,為何我会一而再、再而三无法顺利怀孕呢?」经过了检查才发现,原来薇琪体内的免疫系统出了问题,容易对抗胚胎而导致流产。经过了一段很长时间,以免疫抑制剂及类固醇治疗,即使产生了严重的副作用,但最终如愿抱了一个可爱的女娃回家了。
胚胎之所以不被免疫系统排斥,主要是在胎儿与母体间的胎盘所形成的屏障,可以让免疫系统无法辨识胎儿是外来的物质,再经由荷尔蒙的作用,才可与母体「和平共处」。中间所牵涉的机转非常複杂,只要其中某一项出了差错,在怀孕期间破坏了母体保护胎儿的机制,便让免疫系统产生对抗胚胎的抗体,而发生不利怀孕的变化。通常这种免疫反应在怀孕前可能都是正常的,一旦怀孕后,防禦的机制便开始出现问题,以至于胚胎无法继续著床而导致流产的悲剧发生。
一般而言,有许多自体免疫疾病与免疫性流产有很大的关係,比如说抗磷酸脂质抗体症候群(antiphospholipid antibody syndrome)、红斑性狼疮、血栓性血小板低下紫斑症(thrombotic thrombocytopenic purpura, TTP)…等等。由于自身免疫系统的问题,很容易形成血栓、堵塞胎盘的血管,无法供给胎儿养份;或是造成胎盘本身发炎,产生抗体排斥胚胎,造成流产。
而近年来研究新发现,母体体内有一种免疫细胞,称為「自然杀手细胞」(natural killer cell,NK cell),在正常状态下,这种免疫细胞扮演保护人体的第一道防线,由骨髓製造出现在血液中;经由胸腺诱导,可以攻击外来的细菌和病毒,或杀死肿瘤细胞等。自然杀手细胞除了在週边血液裡之外,在子宫内也有这种免疫细胞。但是子宫内的自然杀手细胞和周边血液的自然杀手细胞不同,除了有避免感染的作用外,对于著床也有相当大的助益。
然而如果子宫内出现过量或功能过强的自然杀手细胞时,就有可能造成不孕或是流产。因此,除了检查免疫相关项目,如:
- 补体C3、C4
- 抗核心抗体(antinuclear antibody, ANA)
- 抗磷酸脂质抗体(antiphospholipid antibody, APA)
- 抗牛心脂素抗体(anticardiolipin antibody, ACA)外
子宫内自然杀手细胞的浓度,可以列入免疫性流产的检查项目之一。
一旦检查出体内自体抗体浓度过高,必须在准备怀孕前,先以药物治疗,待稳定后才能顺利怀孕。药物的部份包括了阿斯匹林、类固醇、免疫抑制剂或肝素;也有些病患适用注射免疫球蛋白、淋巴球免疫疗法。不过什么原因造成自体免疫细胞敌我不分,在医界还是一团迷雾,因此免疫问题的发现及相关的治疗,仍需专业的医师评估后,才能应用在病患身上,增加受孕及怀孕的机会。
当薇琪满月带著可爱的宝宝回诊检查时,看著她们夫妻两个幸福且满足的表情,我不禁佩服她在求子过程中,屡战屡败仍然不放弃的精神。我相信还有许多夫妻跟她的情况相似,仍在求子路上继续奋斗著;唯有坚强战胜免疫,才能甜蜜拥有好「孕」气!









