在进行试管婴儿疗程中，辛辛苦苦地打了好多针剂，每次回诊超音波前期待又怕受伤害的心情，总是如此地挣扎难熬，到底能催出多少颗可用的卵子呢?在临床上的确总是有5~24%的病人，辛苦打针后却发现排卵诱导反应不良(poor responder)，也就是使用了荷尔蒙诱导排卵，卵巢却还是反应不如预期而让人失望。
该如何检视自己是否属于排卵诱导反应不良这一族群，目前虽无统一的定义，但可从几点来检查：
- 打破卵针当天，超音波滤泡数目<2~5颗
- 打破卵针当天，抽血雌激素<300~600 pg/ml
- 取到卵子颗数<4~6颗
- 使用较大量或较久的排卵针剂
- 曾经一次以上刺激排卵失败或疗程遭取消
而究竟為什么会造成排卵诱导反应不良呢？常见的原因如：
- 卵巢衰退、年龄较大為临床上最常见的原因
- 卵巢曾经接受过手术或骨盆腔有沾黏，如内膜异位症等
- 染色体的异常，如透纳式症、染色体缺失或转位等
- BMI过高，通常会合併卵巢衰退
在开始试管婴儿疗程之前，医师则希望能提前预测打针反应，而进行客製个体化的修改，于是事先评估卵巢功能的好坏因此显得非常重要。曾在2006年Lambalk等人统计了一系列的研究报告，提出了几种认為可能预测的方式：
- 週期第2~3天，血清中FSH浓度过高，>12~15mIU/ml
- 週期第2~3天，血清中E2浓度过高，>30~75pg/ml
- 週期第2~3天，血清中inhibin B浓度过低，<45pg/ml
- AMH过低
- 小卵泡数目、卵巢体积、卵巢血流、卵巢切片
- 排卵药试验、排卵针剂试验
若真的落在了排卵诱导反应不良的这个族群中，又该如何改善呢？目前针对改善方式有眾多研究，但人体毕竟不是机器，并非所有人都可以使用相同方式解决，但我们可以从眾研究中归纳出原则与趋势，而从经验中学习并修正，以期得到即使数量不多但品质更好的卵子，增加怀孕的机率。
曾经被提出的方式有：
1.增加排卵针(gonadotropins)使用的剂量
统计為最常使用的方式，提高排卵针剂量至一天约300~450IU，不过虽然早期看起来似乎有效，近期却越来越多研究显示，增加剂量对取卵数或怀孕结果似乎无明显助益。可能因為每个人滤泡颗粒细胞上所带的相对应接受器(receptor)数目多寡或敏感度不同，造成反应不佳者即使给再多的剂量的排卵针，也无法引出更多的卵泡。
2.使用基因重组製成的排卵针(r-FSH)
许多研究显示使用基因製造的FSH，取卵数、成熟卵子数目、胚胎品质或怀孕率都较尿液製剂来的好。但此為针对一般试管婴儿客户所统计，对反应不佳者没有相对的证据来证实。并且临床上目前大量使用的已多為r-FSH。
3.黄体期即开始打排卵针(Luteal initation of FSH)
虽然曾有研究认為在黄体期开始施打FSH排卵针剂，有助于增加取出成熟卵子的数目，但目前并不鼓励如此使用，缺点有增加取消率、较低的怀孕率、须使用更多剂量的排卵针、打针时间拉长等…
4.使用促黄体刺激激素LH
义大利Sismer生殖中心曾针对排卵针剂FSH协同LH作统计，结论认為诱导排卵中额外併用LH，可能针对卵巢功能衰退、卵巢对药物反应不佳，及年纪较大的病人有所助益。
5.使用生长激素 GH
生长激素可透过肝臟所产生的Insulin-like Growth factor(IGF-1)作用，被发现似乎可增加卵子成熟度与品质，并有研究提出可帮助临床怀孕率与活产率。
6.使用GnRH agonists
作用在脑下垂体GnRH的协同剂，在医师适当地设计下，可用在长疗程或在週期初期对脑下垂体刺激(flare-up)的超短疗程中。
7.自然周期取卵
义大利Sbracia等人也曾经蒐集了500个反应不佳而采取自然周期的病人，并认為针对年纪较轻而反应不佳的病人，自然周期取卵是个可行有效的方式。
8.使用低剂量的阿斯匹灵、男性荷尔蒙、DHEA、letrozole等
希望增加基础卵泡的数目、提升打针反应，但研究统计上正反面说法皆有，尚无明确的结论。
9.可提早至第二天或第三天植入
相较于卵子数目多，可培养至第五天囊胚选择较健康的胚胎，有时针对反应不良的情形，有研究指出可以提前于第二天或第三天，将胚胎放回子宫中，比起实验室严苛的培养环境，或许在怀孕率上有所帮助。
结论
各式各样的方式目前仅提供参考，目前都缺少大规模的研究证实，并且相信各种方式也因人而异。当临床上客户难度越来越高，以终点站期许自己的送子鸟，除了善加利用以上的方式外，还提供了如合卵、合胚、高效率培养等策略，希望能得到品质好的卵子，有认真用心的「态度」，以显微受精挑选形态正常之精虫受精，期许每颗卵子都能分裂為「顶级胚胎」，尽快、愉快地让当妈妈再也不是梦想。
