个人化试管婴儿疗程 以AMH作為刺激排卵依据

现代生活型态的改变，晚婚和晚生育已是普遍的趋势，在这种趋势下，因年龄而引起的难孕机率也随之提高，女性卵子的数目和品质更是每况愈下。抗穆勒氏管荷尔蒙(Anti-Müllerian hormone , AMH)是女性卵巢库存量指标之一，由前期滤泡内的颗粒细胞所分泌，在血液中的浓度相对稳定，较传统的评估指标-滤泡刺激激素(Follicle stimulating hormone, FSH) 不易随著月经週期的变化而影响。AMH除了可作為卵巢库存量的指标，亦可预测对刺激排卵疗程的反应，进而可依AMH的高低选择适合的刺激排卵疗程， 对容易过度刺激者还可避免卵巢过度刺激症候群的出现。為了进一步了解以AMH作為选择刺激排卵疗程的临床结果，英国曼彻斯特大学和圣玛丽医院研究团队进行了回顾式的统计分析，比较过去以年龄及FSH為依据的传统刺激疗程和AMH為依据的新式刺激疗程，两者在临床结果(clinical outcome)与医疗费用的差异。

研究设计

1. 传统治疗组: 回顾2007年9月1日至2008年9月31日一年间共346位个案的治疗记錄，根据FSH数值和年龄选择不同的刺激排卵方式，详细刺激排卵方式如图一。

2. AMH治疗组: 回顾2008年12月1日至2009年12月31日一年间共423位个案的治疗记錄，以三个月内AMH的平均数值為依据，选择不同的刺激排卵方式。(註: 送子鸟常用的AMH浓度单位為[ng/ml]，与本文的浓度单位[pmol/l]不同，换算公式為 [pmol/l] = 7.14 x [ng/ml])

图一、传统和AMH治疗组的刺激排卵方式

结果

1. 进入统计分析的个案基本资料如表一，除了难孕原因中的男性因素和不明原因以及使用ICSI或standard IVF在两组中有显著差异外，其余如年龄和之前的怀孕史记錄上都无明显差异。

表一、个案基本资料

2. 整体的临床治疗结果如表二，虽然AMH组在取卵数上较传统组為少(10.6±6.9 vs 12.4±7.8)，但AMH的疗程取消率较低(2.3% vs 6.9%)，且在胚胎植入率(87.5% vs 78.9%)、怀孕率(27.7% vs 17.9%)和活产率(23.9% vs 15.9%)都来得為高。

表二、临床结果

3. 而不同的疗程在排卵针剂花费上的差异如表三，选择AMH疗程比起传统疗程每次约可省下317欧元(29%)的针剂费用，若加计后续发生OHSS的社会医疗成本，AMH疗程每次约可省下371欧元(31%) 。(注: 一欧元约等于38元新台币)。

表三、不同的疗程的排卵针剂费用

讨论

个人化医疗是医学界未来的趋势，越来越多临床和研究证据显示，一贯化的治疗方式并不适用于每个病患身上。个人化医疗除了能有较好的治疗结果之外，也可避免不足或过度的医疗行為，降低治疗过程中的併发症，同时在医疗费用也能较合理的使用，减少不必要的支出。以AMH作為刺激排卵的依据或许不是最好的方式，但至少是个开端，显现医疗界是朝向对病人友善(patient friendly)的方向在进行。相信假以时日，一支排卵针、一颗卵子、一颗好囊胚，带来一个健康宝宝的时代一定会来临。