免疫不孕，在个人化试管疗程（也就是三代试管普拉斯，PGS+ERA）时代开始之后，渐渐受到的重视。為何？因為我们在临床上观察到，正常的胚胎在正确的时间植入，还是有可能著床失败，还是有可能流产？还是有可能胎停？
理论上，染色体正常的胚胎，应该百分之百活产？理论上，时间对应该百分之百著床？為何还是会有意外？于是，有人开始寻找答案。会不会是免疫异常或是血栓异常？
今天就来帮大家快速浏览，2022年生殖医学权威期刊的最新看法。
研究结论
这篇研究整理结论就是：虽然目前没有任何高品质的随机研究（Randomized control trial）可以证实免疫疗程可以提高试管婴儿怀孕率或活产率，但是我们临床上确实见到有某些族群（特别是重複植入失败的客户），受益于免疫疗程。
所以，专家在选择开始免疫疗程之前，应该要思考选择正确的检验内容及方式，来正确的挑选出需要免疫疗程的人。
研究内容及心得
这篇多重文献分析，囊括了一些随机控制研究（Randomized control trial），不过因為研究主题特殊，所以能够囊括的文献很少，所获选的文献研究个案数也不多。所以，整体来说能够给的答案也很有限。
这篇文献囊括了最常见的免疫疗程项目：包含Aspirin、Heparin、Steroid、G-CSF、Intralipid、IVIG、r-hLIF、TNF-a inhibitors。文献分析的结果就是上述疗程都没有效。
但是，研究内容也有提到，胚胎染色体是首要关键，特别是在非常高龄的女性（38岁以上）。所以要不要啟动免疫疗程，胚胎染色体是不是正常就很重要。这篇研究囊括的文献，也不是只研究植入染色体正常胚胎的疗程，还有包含未PGS胚胎，所以分析结果会有盲点。
参考资料
註 1. Evidence for the effectiveness of immunologic therapies in women with subfertility and/or undergoing assisted reproduction. Fertil Steril. 2022 Jun;117(6):1144-1159. doi: 10.1016/j.fertnstert.2022.04.015.
本文转至李日升医师部落格
免疫疗程，针对重複植入失败试管疗程，有一定的帮助。准确的分析过去疗程、适当的安排检查，可以让我们精准找出需要免疫疗程的人。虽然目前科学的证据分析，似乎都告诉我们，免疫疗程无效。但是，那应该是过去的经验，而且我们临床上确实可以看到，重複植入失败、免疫阳性女士接受免疫疗程后，顺利活产。或许，未来我们可以期待，真实世界收集更多的个案，可以发现，重複植入失败的妈妈，在植入染色体正常胚胎后，搭配免疫疗程，确实有效的大规模研究。
不是每一个人都需要免疫疗程，但是，我会像寻找迷宫出口的那个人，努力找出每一位需要免疫疗程的妈妈。