历经两次人工受孕流产后尝试三代普拉斯
Y 小姐一开始来到门诊是為了做婚前健检，也因為自己月经不规则，进一步想咨询怀孕的建议。初步评估双方除了女方的排卵问题，其他条件都很好，Y 小姐本身很年轻；想当然尔，第一次的治疗是排卵药加上自然同房。
在尝试四个月没达成怀孕后，我们开始将计画改成人工受孕，而一切的疑惑也从这裡开始：第一次週期，在人工受精后约莫 10 天，Y 小姐便开始有出血的表现。她忍耐到出血越来越明显才回诊提出疑问，当週期的结果是验孕失败。当下回溯用药的记錄，我认為黄体素的用量是足够的，但还是依照她的表现，讨论在下个週期加上黄体针加强子宫内膜的支持，并请她下次如果有同样状况就马上回诊。
在第二个人工受精週期时，Y 小姐又同样在人工受精后约莫 10 天开始出血。她很谨慎依照医嘱回诊，此次我们改抽血验孕，发现胚胎其实已经著床了，但在人工受精后 12 天，HCG（人类绒毛膜激素）4.03 mIU/mL 实在不理想。预告预后不理想，过４天再次追踪 HCG，却意外上升到 32 mIU/mL，这时我真是忧喜参半——一方面高兴看到胚胎继续发育，一方面又担心会不会是子宫外孕。但是后续的 HCG 上升十分快速，甚至看到子宫腔内的妊娠囊，解除子宫外孕的警报，然而高兴的时间没有多久，过不了几天，Y 小姐便大量出血，以早期流产结束这次怀孕。
确认正确著床窗期后成功怀孕
经过第二次人工受精的经验，我开始猜想第一次人工受精的出血是否是著床性出血，由于第 12 天的 HCG 是 4 mIU/mL， 表示胚胎才著床 1-2 天，跟正常的时序整个差了 5 天。因此我向 Y 小姐提出三代普拉斯试管的建议，还满心以為 Y 小姐一定是著床窗后移的个案，搭配了较晚形成，可能较高机率染色体异常的胚胎。
经过卵巢刺激后，Y 小姐虽然取得 13 颗卵，但胚胎的发育并不甚理想，最后只获得 2 颗 5BB 等级的囊胚，也作了切片，发现一颗是异常的胚胎，一颗是低度镶嵌；另一方面当然也确认初筛自体免疫，输卵管、子宫镜等可能导致流产的因素都是正常没有问题的。
然而让我惊讶的是，Y 小姐最终的 ERA 窗期是 108 个小时，并不是我以為的著床窗后移，想到自己之前颇具自信的猜想，真是羞赧。经过讨论植入镶嵌型胚胎的风险，我们决定植入唯一一颗可植入的镶嵌型胚胎，搭配 ERA 的检测结果，植入后 16 天，Y 小姐确定怀孕，HCG 很漂亮地来到 2846 mIU/mL。
虽然初期有了好消息，Y 小姐的怀孕过程仍是辛苦的，先是抗磷脂抗体在植入后上升，后续又反覆出血、血栓数值上升与子宫收缩。虽然依照美国妇产科医学会的建议，植入镶嵌型胚胎要以羊膜穿刺作為二次染色体确认的方式。但是 Y 小姐怀孕状况的不稳定，确实让人担心羊膜穿刺之后的风险；因此讨论后，我们决定先以非侵入性染色体检查作為初步的筛检方式，检测结果没有异常。
后续因血栓和子宫收缩的问题， Y 小姐持续使用肝素至怀孕 30 週，使用黄体针至 34 週，最终在怀孕 39 週的时候获得一位健康、体重适中的宝宝。追踪过程中让我难以忘怀的是，每次 Y 小姐回诊时虽然面色难掩紧张，却都不忘给我们一个笑容，也稍稍舒缓了回诊的气氛。
非正确著床窗期植入仍会发展但面临流产
进入临床后，教导我们最多的，其实往往是客户。所谓百闻不如一见，教科书论文再怎么看，总是没有亲眼见证来得印象深刻。因此对于每位信任我们的客户，一直以来，我都著实心存感激。
Y 小姐的故事还有许多可探讨的地方，包括镶嵌型胚胎的植入、血栓、免疫、早期子宫收缩 ... 等。但是最让我印象深刻的还是亲自看到胚胎落在 ERA 窗期外，还是可以著床并发展到可看到妊娠囊这件事。在 Y 小姐之后，也陆续遇到几个与 Y 小姐同样 ERA 窗期表现，在脱离窗期后著床最后以流产表现的个案。现在如果遇到客户问我如果胚胎有著床是否要考虑 ERA，我想我可以很有自信给出答案了。
