黄体素提前升高為什么不能植入？

欧洲研究

这篇研究收集了 4000个试管婴儿疗程，分析新鲜胚胎植入疗程中，破卵针当天黄体素浓度跟后续怀孕率的差别。

黄体素超过 1.5 ng/ml 怀孕率比较低

研究发现，不论是刺激剂疗程Agonist Protocol、还是拮抗剂疗程 Antagonist Protocol，破卵针当天黄体素如果超过 1.5 ng/ ml，怀孕率会降低。

刺激剂疗程Agonist Protocol 黄体素正常的怀孕率是 38.4 %，黄体素异常怀孕率就会下降到 24.2 %；拮抗剂疗程 Antagonist Protocol 黄体素正常的怀孕率是 28.1 %，黄体素异常怀孕率就会下降到 16.3 %。

因此，我们如果在新鲜週期发现，破卵针当天黄体素异常（超过 1.5 ng /ml），就会延后植入（改為冷冻週期胚胎植入）避免怀孕率降低。

其实，黄体素超过 1.5 ng/ ml的代表的就是「提早排卵」、「荷尔蒙异常（雌激素高造成）」。这两种原因都有可能，但是不论何种原因，都会造成影响怀孕率，因此不建议植入。

刺激剂疗程Agonist Protocol

在细节一点看，如果将破卵针当天黄体素浓度分成六组来比较。可以发现，黄体素浓度介在1.26~1.50 ng/ ml，怀孕率最高 (43.9 ％)；如果黄体素浓度稍低 1.25 ng /ml 以下，怀孕率会稍稍降低（ 37.7 % ~ 39.7 %），但是相差不大。

这代表，如果卵泡够成熟，会分泌些微的黄体素，但是不会超标，所以怀孕率会高。但是，卵泡如果稍稍不成熟，分泌的黄体素会稍稍低一点点，但是怀孕率不会降太多。

当然，黄体素超过 1.51 ng/ ml，怀孕率降低许多，大概只有正常的一半（21 % ~ 24％），所以建议要冷冻胚胎，等下一个週期再植入。

拮抗剂疗程 Antagonist Protocol

拮抗剂疗程也是类似。破卵针当天黄体素如果正常，怀孕率大约27.9% ~ 32.4%；黄体素如果超过 1.5 ng/ml，怀孕率下降一半（只有 6.8 % ~ 17.8%）。

再看细节的一点，如果将破卵针当天黄体素浓度分成六组来比较。我们可以发现，黄体素浓度介在1.26~1.50 ng/ ml，怀孕率最高 (32.4 ％)；如果黄体素浓度稍低 1.25 ng /ml 以下，怀孕率会稍稍降低（ 27.9 %），但是相差不大。

原因一样，代表如果卵泡够成熟，会分泌些微的黄体素，但是不会超标，所以怀孕率会高。但是，卵泡如果稍稍不成熟，分泌的黄体素会稍稍低一点点，但是怀孕率不会降太多。

黄体素升高著床窗期改变

其实要瞭解黄体素升高為何怀孕率会降低，要稍微从胚胎著床窗期开始说明。

正常生理週期，排卵当天之后，滤泡内颗粒细胞 granulosa cell受到黄体生成素 LH 刺激，转变成黄体 luteum开始分泌黄体素 Progesterone。

分泌黄体素之后，子宫内膜接受黄体素刺激，开始转变成适合胚胎著床的状态。所以这个时候我们就开始「算日子」。排卵日当天是第0天，满24 小时是第 1天、满48 小时是第 2天、满72 小时是第 3天、满 96小时是第 4天、满120 小时是第 5天，以此类推（满144 小时是第 6天、满168 小时是第 7天）。

内膜接受刺激满 24 小时就是第 1 天内膜、满 48小时就是第 2 天内膜、满 72 小时就是第 3 天内膜、满 96 小时就是第 4 天内膜、满 120 小时就是第 5 天内膜，以此类推（满144 小时是第 6天内膜、满168 小时是第 7天内膜）。

胚胎日比较好算，受精当天是第0天，培养满 24 小时就是第 1天胚胎、培养满 48 小时就是第 2天胚胎、培养满 72 小时就是第 3天胚胎、培养满 96 小时就是第 4天胚胎、培养满 120 小时就是第 5天胚胎。

但是这裡有点小诀窍，满 120 小时之后的「囊胚」，不论是第五天囊胚、第六天囊胚、第七天囊胚，都当作第 5天囊胚植入。

另外，如果是第四天桑甚胚 Morula ，就要第四天胚胎植入；如果是 8 细胞（6~12细胞），都算第3天胚胎植入；如果是 4细胞（3~5细胞）就当作第2天胚胎植入。（但是这些第二、三、四天胚胎，比较少冷冻胚胎植入，大部分都是新鲜胚胎植入）。