达西跟艾薇的妈妈，第一胎在送子鸟试管，植入两颗正常胚胎，一颗顺利著床。生产之后，意外发生子癫前症的症状，在医院进行治疗。
妈妈在哥哥一岁多的时候，回到台湾来，想替哥哥生个伴。当时我们替妈妈做了一系列的免疫血栓基础检查，发现肿瘤坏死因子疑似偏高。经过讨论，决定植入前使用抗肿瘤怀死因子的生物製剂。
妈妈在2023年初，植入两颗，两颗都顺利著床。在2023年底，达西跟艾薇平安诞生。
子癫前症
子癫前症，怀孕中或是生产后六周内可能发生的怀孕併发症。常见的症状包含高血压、蛋白尿、头痛、腹痛等。严重型子癫前症可能恶化成癫痫。
子癫前症过往认為是母体血压高造成，近来发现母体血压高的可能原因是胎盘血管阻力大，造成胎儿血流不足引起的母体血压升高的代偿作用，可视為母体保护胎儿的自然机制。近来深入发现，胎盘血管阻力升高，可能是因為胎盘血管发育的过程中，受到母体的免疫系统攻击，造成血管壁细胞薄弱偏少，使得血管发育偏差，引发血管狭窄、血流阻力升高、血压升高的症状。
因此，近来慢慢有想法认為
事实上，早在2012年，美国生殖医学会的治疗指引中就有把严重型子癫前症，及子癫症（癫痫），列為重複性流产的原因之一（抗磷脂症候群），也是诊断的条件之一。
所以，怀孕期间如果有发生子癫前症，就高度代表妈妈可能有免疫异常。
第一胎哥哥
回顾第一胎哥哥植入的情形。当时妈妈高龄 38岁，曾经在美国接受试管疗程，取卵三次，胚胎状况不佳，第三次取卵植入三颗胚胎，一颗著床，在怀孕11週时意外胎停。2020年来台到他院取卵植入四颗，验孕没有怀孕，也没有成功。
2020年底到本院咨询，当时怀疑是高龄胚胎染色体异常，因此安排三代试管普拉斯，一次植入两颗胚胎，放榜当天怀孕指数2317，后续超音波检查，植入两颗胚胎有一颗胚胎顺利著床。妈妈回美国产检，第一胎哥哥在2021年顺利足月生产，3680公克。
然而，妈妈在生产后一天，出现了罕见的产后子癫前症，幸好经过治疗安全无恙。
第二胎计划
2022年底，趁著疫情稍微趋缓，边境些微开放之后，爸爸妈妈来到台湾，想要帮哥哥生弟弟妹妹。当时还有存放冷冻胚胎，因此不用再次取卵，只需要安排基础检查，都正常就可以植入。
2022年我们对免疫血栓有更多的认识，抽血免疫指标发现肿瘤坏子因子略為升高 4.57（正常值小于4）。其他指标，心磷脂抗体、醣蛋白抗体、狼疮抗体、甲状腺抗体等等都是正常。
当时知道妈妈 ：
- 有产后有子癫前症
- 肿瘤坏死因子也略高
- 第一次植入两颗正常胚胎仅一颗著床
- ERA时间也没有偏移（ERA120）。
这四个条件综合评估后，高度怀疑妈妈有免疫异常，几乎可以100%诊断為免疫妈妈。治疗方向以控制血栓及控制肿瘤坏死因子為主。
第二胎植入
检查完成，2023年3月，妈妈植入两颗胚胎（第一次植二中一，这次也选择植入两颗）。植入前两天，使用生物製剂控制肿瘤坏死因子。植入当天血栓指数D-dimer（DD）0.39 略高，使用抗凝血针剂早晚6000单位，控制体内微小血栓形成。
植入后第七天验孕，怀孕指数 b-hCG 79，超乎预期；DD < 0.19，血液中无法测得微小血栓，表示抗凝血针剂治疗有效。之后陆续追踪，怀孕指数263、754、3123、6758 ，胚胎发育速度符合预期。
肿瘤坏死因子追踪，植入后第七天升高118（超标29倍，标准值4），后续使用第二剂生物製剂之后，就有顺利控制下来，植入后第16天肿瘤坏死因子7.35，表示肿瘤坏死因子控制的很好。妈妈后续打满三剂生物製剂后就完成疗程了。
植入后三週，超音波惊喜发现两个胚胎都顺利著床。八週的时候两个宝宝发育都很正常、心跳都很好、恰恰好都是172。12週的时候，检查都正常，就顺利从送子鸟毕业。妈妈毕业后，回到美国产检。去年年底，达西跟艾薇，双胞胎平安出生。
肿瘤坏死因子
肿瘤坏死因子 TNF-a，是一种免疫系统分泌的蛋白质，会引发体内的免疫反应，造成细胞凋亡。肿瘤坏死因子目前被认為可能与阿兹海默症（老年失智症）、癌症、皮肤乾癣、肠躁症等免疫疾病有关。
有文献指出，植入后，肿瘤坏死因子可作為预测是否有怀孕的关键指标，但是母体内过高的肿瘤怀死因子，可能会导致妊娠高血压、妊娠糖尿病等问题。临床上，我们也有相同的发现。植入后第二天肿瘤坏死因子如果升高，就代表胚胎有著床。（当然，有著床不代表一定会生，还是要再追踪胚胎后续的发展。肿瘤坏死因子没有上升，也不代表没有著床，还是要以b-hCG為主。）
过高的肿瘤坏死因子，可能会导致胚胎早期发育时，细胞凋亡、细胞萎缩，导致浅著床、或是胎停。近几年临床经验告诉我们，免疫妈妈在怀孕早期，如果肿瘤坏死因子控制得宜（搭配血栓控制），怀孕指数翻倍都会比较顺利。
求子史回顾
回顾妈妈的求子史，在外院植入两次都失败，第一次在本院植入两颗正常胚胎著床一颗，第二次发现肿瘤坏死因子异常，用药控制，植入两颗正常胚胎著床一颗。这样回想起来，过往植入不顺利的原因，非常大的可能就是免疫异常，免疫异常的表现就是肿瘤坏死因子升高。
生殖免疫，实实在在的存在于不孕女性族群，比例不高，但是难以忽视。这群免疫妈妈，通常都是最辛苦也是倍感挫折的一群，也是很弱势的一群。
幸好我们透过三代试管婴儿普拉斯(PGS/PGT-A+ERA)，发现了更多可以成功著床的方程式，可以进一步探索免疫异常，让我们可以帮助更多免疫妈妈，陪伴他们圆梦成家。
达西跟艾薇妈妈，很有缘分的来植入第二次，克服肿瘤坏死因子，顺利带回两个健康可爱的宝宝。
肿瘤坏死因子，主要应用在癌症病人疗程追踪，在临床上检验时间约需一週。达西跟艾薇妈妈接受疗程当时，肿瘤坏死因子的报告无法即时出来，所以我们以b-hCG 翻倍指数来判断胚胎发育状态。2023年年初的时候，有一段时间因為检验的时间差，一些胚胎失去的见面的缘分。
幸好，在2023年年中之后，检验数值可以更快出来了。植入后第二天的检验，植入后第七天就可以看到报告，让我们可以更精准的调整药物，因此也拯救了很多遭受肿瘤坏死因子攻击的胚胎，多了很多美好的缘分。
在更早之前，肿瘤坏死因子升高的标准疗程是IVIG加上抗肿瘤坏死因子的药物（譬如：复迈、欣膝亚）。最近，临床上发现，有不少免疫妈妈可以单纯使用抗肿瘤坏死因子的免疫製剂，不需要使用IVIG，也可以成功控制肿瘤坏死因子。（当然，也有免疫妈妈对复迈、欣膝亚反应不佳，需要合併使用IVIG的情况）
免疫经验持续累积，希望可以让更多免疫妈妈，更早顺利生下健康宝宝！