肌醇与备孕

许多病患不管自己的难孕原因是哪一种,都把肌醇当作「必备药品」,来配合试管婴儿的治疗。到底健康食品对于受孕过程助益多大,作用為何,应该事前先了解之后,再决定是否值得服用。
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2022-05-10 2023-11-03

肌醇(Inositol)又被称為维他命B8但就结构而言,肌醇并非维生素而是多元醇,為葡萄糖的衍生物,目前肌醇共有九种异构体,其中最具代表性的是肌肌醇(myoinositol右旋肌醇(d-chiro inositol。右旋肌醇是从肌肌醇转化产生,此二种肌醇在各种细胞中,根据需求而有不同比例的转化.由于肌醇衍生的磷酸肌醇是细胞讯息传递链的第二讯息,另外调节细胞内的钙离子通道,参与了许多细胞功能。在卵细胞上,前者参与生长激素与胰岛素受体的作用;后者参与滤泡刺激素与黄体刺激素的作用,发挥协同作用;另外卵子最终成熟与受精,都需要磷酸肌醇的参与,所以被广泛应用在生殖内分泌的领域上,以下分三方面讨论:

肌醇与多囊性卵巢

多囊性卵巢的主要机制為慢性不排卵与胰岛素抗性,导致胰岛素增加,使卵泡製造的雄性贺尔蒙上升,进一步加强胰岛素抗性与慢性不排卵,形成一种恶性循环;因此,多囊性卵巢的治疗上,多数目标為打断此恶性循环.肌肌醇和右旋肌醇在滤泡各有其作用,前者加强滤泡刺激素的作用,后者加强胰岛素导致的雄性荷尔蒙製造,两者共同促进胰岛素的使用与代谢;卵巢仰赖此两种肌醇的平衡调节其贺尔蒙製造与卵泡生长.过去的研究中发现,多囊性卵巢的滤泡液中,由于胰岛素过多导致肌肌醇过度转化為右旋肌醇,使雄性贺尔蒙製造增加,进而阻碍卵泡的生长.补充肌醇可增加胰岛素的代谢,打破此恶性循环,另外肌肌醇增加滤泡刺激素的作用,降低雄性荷尔蒙的累积,让卵泡较容易生长.然而2017年一篇系统性研究显示,补充肌醇确实可下降胰岛素抗性与血中的胰岛素浓度,然而雄性贺尔蒙的调节上仅显示下降趋势。

肌醇在多囊性卵巢体质进入试管疗程的作用上,目前显示的效果包括减少滤泡刺激素的剂量与刺激天数,减少卵巢过度刺激的比例,较高比例的好卵与好胚胎,增加怀孕率,降低流产率;然而在好卵好胚胎与怀孕率的部分,仍有部分文献显示有争议。

目前研究中,认為肌肌醇与右旋肌醇以40:1的方式补充对代谢改善效益最高,至于试管上的使用方式,由于各研究使用剂量,比例,时间等差异很大,需要更多的证据,多数文献使用肌醇2~4g/天,天数介在1个月到三个月.但要注意的是亚洲人的多囊性卵巢不全然合併胰岛素抗性,是否适合补充还是要与医师讨论。

肌醇与非多囊性卵巢族群在试管疗程

目前的研究中,完全排除多囊性卵巢族群的研究很少,最具代表性的是一篇2012年的文献,比较进入卵巢刺激前三个月使用叶酸400μg/天或叶酸400μg/天加上肌醇4g/天,在使用肌醇的族群,虽然使用的滤泡刺激素剂量下降,但取得的卵数也下降,因此所获得的胚胎数也下降.在此文献中并未对此现象有好的解释,但是个人认為和肌醇增加滤泡刺激素使用率,使雌激素表现较好后降低滤泡刺激素刺激强度有关。

肌醇与卵巢功能低下族群在试管疗程

在一篇2015年的文献同样比较叶酸与叶酸加肌醇3个月后进入疗程,结果显示使用肌醇的族群使用的滤泡刺激素剂量较低,虽然取卵数并无差异,但使用肌醇的族群有较高比例的成熟卵子。

【延伸阅读】

*医疗行為需与医师讨论进行,本篇文章仅反映当时治疗状况与建议

评论

梁依婷 医师
梁依婷 医师

综上所述,目前个人认為肌醇在卵泡上的作用最大效益还是在胰岛素调节的作用,而肌肌醇在增加滤泡刺激素的利用率上有一定效果,因此也可以就此观点考虑使用在试管疗程前.但毕竟肌醇目前的应用上仍在辅助疗法,并非正式疗法,适合与否还是需要和医师讨论