她為何呐喊？
如果您一早被这张照片吓到，在此先说声抱歉，几週前我在爱丁堡（苏格兰）大学看到这幅海报，回国后收到一幅创新版「呐喊」（被咬），她张著大嘴，无声地呐喊著，叫得彷彿灵魂都出窍了，不禁让好奇的我想问：「她為何呐喊？」，这是挪威艺术家孟克的作品：「呐喊」（The Scream）。
他说：「我疲乏不堪，当我停下脚步，朝峡湾另一方望去，太阳正缓缓西落，将云彩染成血红。我彷彿听见一声吼叫响遍峡湾，于是我画了这幅画，将云彩画得像真正的鲜血，让色彩去吼叫。」这是他当时创作的心情。
她恐惧什么？
前阵子，诊所女性同仁不分年龄争相抽血验AMH，它是一项卵巢库存量指标，好奇的我不禁要问：妳们到底在「恐惧」什么？一定是心灵深处藏著不安与焦虑才会表现如此行為，后来我知道，这股不安来自「卵巢衰退」的隐忧，也许看了太多「卵巢早衰」客户，因此莫名的投射出一股「恐惧」感，莞尔一笑后，我最想做的一件事是画一幅停经版「呐喊」，若有人能帮忙完成，我将為她免费评估卵巢库存量。
「呐喊」原因可能是被咬、穿帮、被K、或惊吓...，而「卵巢早衰」原因有哪些？
卵巢早衰原因
主要原因有二：卵泡排空与卵泡功能失调，前者如缺乏初始卵泡或卵泡加速萎缩（自我凋亡），例如性腺不发育、胸腺发育不全、透娜氏症（Turner's syndrome）、泌乳血症、自体免疫...等，后者如酵素缺乏、自体免疫、卵巢炎、性腺受体缺陷...等。要探讨真正原因耗时费事，不是本文目的，今天要分享极為实用的临床经验，教妳自我评估卵巢是否走向衰退。
哪些症状是「卵巢衰退」的早期讯号？
诸多症状中，不明原因「经期提早」且「经血量减少」是两个最主要现象，譬如经期从28天缩短為26天或更短，经血量从5天减為3天或更少。
有哪些检查可以排除这项疑虑呢？
最准确有效的方式是经期2~4天测AMH与FSH，同时安排阴道超音波测量卵巢体积与AFC（小卵泡数），当AMH小于2表示库存量已处于低水平，小于0.8表示「严重卵巢衰退」，前者诱导排卵数很少超过四颗卵泡，后者通常只有一两颗，AMH越趋近于零，表示越接近「卵巢衰竭」。若以FSH当指标误差较大，需评估2~3週期才有参考性，FSH大于8是初步衰退讯号，超过10為中等程度衰退，12以上则表示严重衰退，衰退过程中常出现波动现象，时高时低，心情也常随之起伏。
「卵巢衰退」是否有办法复原？如何减缓衰退速度？
这是许多朋友最关心的议题，答案很令人沮丧，目前為止没有任何方式可以恢复卵子库存量（补库存），因為整个过程属于老化的一环，想想看，有谁能与时光老人对抗？生命时鐘又如何能逆转？妳能做的只是延缓衰退速度，例如养成良好生活形态（lifestyle）与远离污染环境（Environment），前者如作息正常、充足睡眠、规律运动、愉快心情...，后者如食用新鲜健康食物，远离空气污染与化学毒物...等等。（请参考只要青春不要老化 乐活延缓卵巢衰退一文）
当得知「卵巢衰退」且尚未完成生育大事怎么办？
常有朋友问我吃什么可以改善？有时自行服用偏方后FSH变低了，心情也随之高兴起来，其实许多方式都可以让它看起来赏心悦目，但这些都是表象，无法改变卵巢衰退的事实。最好的办法是面对并接受它，把握有限时间尽快怀孕。眾多怀孕方式中，以试管婴儿最有效率，如果以年龄35岁以下而言，虽然取卵数较少但怀孕率却与正常者接近，但异常怀孕机率会略高，例如流产、萎缩性囊胚、染色体异常...等都是相当令人难过的事，如果是高龄35以上朋友则需更多耐心与毅力。至于「卵巢早衰」者借卵是唯一选择。而未婚或尚未有生育计画者，把握时间尽快将所剩不多的卵子冻存起来才是上策。
「呐喊」传达孟克自身的感受，与他所承受生活中令人畏惧的成份，而评估AMH反应当代女性对「卵巢早衰」共同的「恐惧」感。「呐喊」的那一刻她预见了什么？而「恐惧」的当下妳想到了什么？消除恐惧感最好方式是避免恐惧发生，下表分享给亟欲了解卵巢衰退与否的朋友，仅供参考如有疑问请洽专业医师咨询。
卵巢衰退自我评估表
| 分 数 | 0 | 1 | 2 | 3 | 得 分 |
|---|---|---|---|---|---|
| 年 龄 | 30↓ | 30~34 | 35~37 | 38~40 | |
| 经期提早 | 规律 | 1天 | 2天 | 3天 | |
| 出血天数 | 不变 | 减少1天 | 减少2天 | 减少3天 |
补充说明
- 经期提早与出血天数减少需最近半年内出现三个週期以上才有意义，且无妇科疾病史。
- 0~3分表示可能正常，4~6分表示可能轻度衰退，7~9分表示可能中重度衰退。
- 得分在4分以上者建议做三合一卵巢库存量评估：经期1~3天做AMH、FSH 与 AFC。
FSH 与卵泡数预测
| FSH | < 8 | 8~10 | 10~12 | 12~25 | > 25 |
|---|---|---|---|---|---|
| 卵子库存量 | 丰 富 | 轻度衰退 | 中度衰退 | 严重衰退 | 接近停经 |
| 刺激排卵数 | > 10颗 | 10 ± 2颗 | < 8颗 | < 5颗 | 0~1颗 |
AMH 与卵泡数预测
| AMH | > 2 | < 2 | < 0.8 |
|---|---|---|---|
| 卵子库存量 | 还 够 用 | 明显衰退 | 严重衰退 |
| 刺激排卵数 | 4颗以上 | 不超过4颗 | 1~2颗 |
想知道妳的卵龄几岁？透过小测验就能知道喔！
「卵巢衰退」原文Diminished Ovarian Reserve简称DOR，意思是卵子库存量即将耗尽，正处在衰退状态中。「卵巢早衰」原文Premature ovarian failure简称POF，意指40岁前卵子库存量已耗尽，无卵可用，换句话说就是停经了。
从「衰退」走向「衰竭」是个过程，多数人在45~50岁卵巢「衰竭」，少数人「衰退」过程较快导致提早「衰竭」。停经代表「卵巢衰竭」之意，当年龄未满40岁停经称為「卵巢早衰」。