当一位男士主动走进妇产科大门、当太太的手紧握著先生、当常见的角色互换，我们该如何帮助男性不孕症的先生们?
大家都知道卵子随著年龄品质数量递减，女生们也期许自己不要当高龄产妇。但男士们在现今社会压力、生活型态、环境污染下，却没发现自己的生育力也正在一点一低的消逝。精液分析的显微镜下，外观正常的精液中，竟一隻活动的精虫也没有，这时到底该如何是好?
临床上常见的男性不孕症，严重OTA（精虫稀少、无力、畸形）与无精症，是最令人困扰的。随著生殖科技的进步，显微受精（ICSI）可利用显微操作技术，从几千万隻精虫裡面挑选著Mr.Right。但有时寻寻觅觅，仍遍寻不著一隻可用精虫，这时该怎么办?
这次台湾生殖医学会邀请泌尿科医师用心整理，并与我们分享男性不孕症的治疗与诊断方式。
当精液分析报告显示无精症或严重OTA，建议进行以下分析：
1. 内诊触诊：确认睪丸大小是否正常
2. 抽血检验：抽血检测FSH、LH、E2、Testosterone、PRL帮助诊断病因
3. 确认是否有全身性疾病：如高血压、糖尿病等病史
4. 再次安排精液分析：需留下射精后尿液，镜检确认是否為逆行性射精
常见的男性不孕病因有：
1. Hypogonadotropic Hypogonadism（简称Hypo-hypo）
2. Hyperprolactinemia（高泌乳血症）
3. Low T / High E2 （低雄性素高雌激素）
4. 射精障碍/勃起障碍
5. 逆行性射精/无法射精
6. 阻塞性不孕症
7. 不明原因
治疗方法与病因有关：
1. Hypogonadotropic Hypogonadism（简称Hypo-hypo）
● 如何诊断：抽血FSH、LH、Testosterone低下
●可能原因：Kallmann’s syndrom、脑下垂体肿瘤、全身系统性疾病（如hemochromatoisis血色素沉著症、sarcoisosis类肉瘤病）、外在注射雄性素（如体操选手、健美先生）
● 发生原因：因病（或负回馈抑制）造成下视丘与脑下垂体无法正常分泌性腺相关激素（GnRH 或 gonadotropin），而丧失造精功能。
● 治疗方法：
荷尔蒙疗法，使用hCG与rFSH补充，每週三次，為期3~6个月，预计1~2年精虫可达到最好治疗效果。但治疗成效与睪丸大小有极大相关性
● 据研究指出睪丸大小>8ml、青春期后才发生荷尔蒙缺失的病人，使用此疗法成效较佳。
2. Hyperprolactinemia（高泌乳血症）
● 如何诊断：抽血Prolactin过高、TSH过高
● 可能原因：甲状腺功能低下、下视丘异常、脑下垂体巨大腺瘤、脑下垂体微小腺瘤
● 发生原因：过高泌乳素负回馈抑制造成脑下垂体无法正常分泌性腺相关激素（gonadotropin），而丧失造精功能。
● 治疗方法：甲状腺素补充、手术、使用多巴胺受体拮抗剂药物（Cabergoline或 Bromocriptine）缩小肿瘤
● 据研究显示，53%病人可回复生育力
3. Low T / High E2 （低雄性素高雌激素）
● 如何诊断：抽血Testosterone过低、E2过高
● 可能原因：克林费氏症、疾病性肥胖、不明原因
● 发生原因：Testosterone在体内可经由脂肪细胞中的酵素aromatase将其转换成雌激素E2，过多雌激素将会负回馈抑制下视丘与脑下垂体无法正常分泌性腺相关激素（GnRH 或 gonadotropin），而丧失造精功能。
● 治疗方法：服用aromatase抑制药物，如Letrozole、Testolactone、Anastrozole
● 据研究显示，T/E2 ratio<10服药后成效更佳，药物亦可搭配hCG注射使用
4. 射精障碍/勃起障碍
●射精障碍与睪固酮太低有关，亦可使用aromatase抑制药物治疗
● 勃起障碍则需服用PDE-5抑制药物，抑制分解cGMP，使海绵体内平滑肌持续舒张，血液流入引起阴茎勃起。如威而刚、乐威壮、犀利士等
5. 逆行性射精/无法射精
● 正常射精时，膀胱颈肌肉藉由交感神经的作用收缩，使精液向前射出。当手术（如摄护腺切除术）、疾病（如末梢神经病变的糖尿病）、药物（如放鬆交感神经的降血压药物），影响到交感神经作用时，则可能造成膀胱颈肌肉无法收缩，使精液反向射入膀胱。
● 治疗方法：可暂停降血压药物，服用交感神经刺激剂、Imipramine，或抗组织胺来治疗
6. 阻塞性不孕症
● 如输精管阻塞或先天性无输精管，透过副睪取精（MESA）或睪丸取精（TESE）可取得精虫
7. 抗氧化剂
●据证实许多不孕男性精液中有高浓度的过氧化基（ROS），并也证实与精虫DNA损伤有关。
● 目前认為较有效的抗氧化剂有Cartinies、维他命C与E。
孕育一个爱的结晶、夫妻俩的宝贝，是需两人一同携手相伴的。婚前健康检查的重要性，不只在于定期追踪身体状况，更是对自己生育能力的了解，為自己的未来进行规划。当发现生育力拉紧报时，聪明的妳（你）是否采取防范于未然的措施?冷冻卵子与精虫，避免状况越来越差，是否比「借精借卵」的选择更好呢?
参考资料：
- 台湾生殖医学会继续教育 2013年南部扩大学术研讨会 成大医院泌尿部 林永明医师
