
接受超音波检查的时候,常听见医师/超音波师提到卵巢"有水泡","有水瘤"或是"有囊肿",什么是水泡,水瘤,还是囊肿,大家总是有疑问。其实,只要是卵巢裡看到填充液体的囊状物,皆可以称為囊肿;就大方向来说,可分為功能性囊肿和病理性囊肿两大类。临床上,囊肿常常跟水泡,水瘤混称;但是在称呼使用上,水泡还是较常用于囊肿裡的「功能性囊肿」,尤其是滤泡囊肿。以下介绍囊肿的种类:
功能性囊肿
其来源是卵泡,正常情况下卵泡命运有两种,一是在排卵释出卵子之后形成黄体,没有怀孕产生的人类绒毛膜激素支持下,约莫2週会萎缩消失;或是并未成為优势卵泡情况下自然萎缩。但部分卵泡并未按照之前两种情况发展时,便会成為功能性囊肿,根据其内容物可区分為滤泡性囊肿或黄体囊肿。未停经的女性卵巢发现的囊肿约80%是功能性囊肿,这些囊肿的特性為短期存在(约莫一到三个月内消失),临床上除非造成症状,通常不需治疗。另外一种较少见的為怀孕时因人类绒毛膜刺激卵泡而形成的卵囊黄体囊肿。
病理性囊肿
顾名思义就是非来自卵泡的囊肿,大多為良性,但仍有恶性之可能。其来源為卵泡旁的组织病理性变化,常见有以下几类:
- 源自间皮细胞-包括浆液性囊瘤(serous cystadenoma)/ 黏液性囊瘤(mucinous cystadenoma)/子宫内膜异位瘤(Endometrioma)等。
- 源自生殖细胞-畸胎瘤(Dermoid cyst)等,其他无性细胞瘤(Dysgerminoma)等因内容物较為实质肿瘤,较少被称為囊肿。
- 源自性腺间质-颗粒细胞瘤(Granulosal cell tumor)等,其他性腺间质细胞来源的肿瘤较少囊性表现。
大多囊肿没有症状,部分可能造成下腹疼痛,月经异常,腹部隆起,排便困难等症状。临床上最常用的诊断工具為超音波,当妇科医师发现卵巢囊肿时,若非各项囊肿的典型特征,通常会先区分是否有恶性的疑虑,若无恶性的疑虑,小于10 公分的囊肿大多可以先观察3个月,追踪超音波囊肿是否消失,以排除功能性囊肿的可能性;当有恶性疑虑时,则需进一步检查肿瘤指数,甚至电脑断层检查以进一步鉴别诊断。
当诊断為良性病理性囊肿时,则根据超音波下卵巢囊肿的特质判断进一步处置;大多数的囊病理性囊肿治疗方式為手术移除。其中子宫内膜异位瘤,俗称巧克力囊肿,因其形成原因其中一种理论為该囊肿為正常卵巢组织因内膜异位造成的慢性出血与发炎形成的假性囊肿,手术对正常卵巢组织伤害较大,与且未停经的情况下,即使手术也有机会复发,因此治疗尚需配合个人的状况减少需要反覆手术的可能性。一般建议手术的情况有以下几种:
- 囊肿本身有变化,无法排除恶性之疑虑,需病理检查。
- 无法忍受之经痛或慢性骨盆腔疼痛,年轻女性可考虑术后加上药物治疗以减少复发机率。
- 合併不孕的情况,仍考虑尝试自然怀孕,目前文献回顾手术可增加自然怀孕率。但此种状况仅限于未曾因子宫内膜异位症开刀过的患者。
由于大多数的卵巢囊肿没有症状,妇科超音波检查因不具太大侵略性也没有辐射的疑虑,其实可以考虑列入健康检查的项目,当有检查到囊肿时,若检查医师判断只需要后续追踪时,大多无恶性的疑虑,且超过半数為功能性囊肿,不需过度担心;但当合併严重急性腹痛时,应提早回诊以排除需急性处置之可能性,例如囊肿破裂等。









