治疗肌瘤、腺肌症 别轻易切除子宫

有些妇女子宫长了肌瘤或是子宫腺肌症,為避免日后复发的危险及麻烦,已有生产的妇女会主动问医师「是不是乾脆把子宫拿掉好了?」但还没生育的妇女们应该可以怎么做呢?
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2020-12-15 2020-12-17

子宫肌瘤是妇女最常见的子宫良性肿瘤,根据统计育龄的妇女约有20%~40%发现有子宫肌瘤;另一种常跟子宫肌瘤混淆的子宫良性肿瘤是子宫腺肌症,好发于30岁至50岁的妇女,尤其是接近更年期的妇女。子宫肌瘤和子宫腺肌症的病因不同。

 

生成原因

肌瘤是子宫肌肉层的某一个细胞发生了突变而生长形成一完整的肌肉瘤。

子宫腺肌症是由于子宫内膜的组织「异位」进入子宫肌层,是子宫内膜异位症的一种;其子宫内膜通常四散在肌肉层各处,以子宫后壁的肌肉层内最多见,但有时候会集中在一处,形成一团肿瘤的样子,这时候就被称為「子宫肌腺瘤」。这二种疾病大多為良性肿瘤,如果没有造成任何症状,则定期追踪检查即可。

子宫肌瘤或腺肌症一旦造成月经异常,如:经痛、经血过多、经期过长或贫血,以及压迫症状如排尿、排便障碍、下背痛,肌瘤本身长太快和太大或影响到怀孕时,则应考虑治疗。

 

治疗方式

子宫肌瘤的药物治疗方式包括:

(1)消炎止痛药(NSAIDs)及止血药:属于非荷尔蒙药物,可减缓经痛和经血过多等症状,无法使肿瘤变小或消失。

(2)避孕药、口服黄体素及子宫内投药避孕器「蜜蕊娜」:主要的作用為减少经血量,并没有抑制肌瘤生长的效果,也无法让肌瘤缩小。

(3)柳培林(Lupron):柳培林是一种含有促性腺释放激素成分(GnRHa)的药物,有脑下垂体—性腺机能抑制作用,让卵巢暂停分泌黄体素与雌激素,达到缩小肌瘤的效果。虽然这类药物能有效缩小肌瘤,但不建议长期使用,不但会有更年期的症状,还可能会有骨质疏鬆症的问题。

 

子宫腺肌症的药物治疗也包括上述几种药物,此外还可以使用:

(1)佑汝口服胶囊(Gestrin):是一种合成类固醇荷尔蒙,主要的作用机制是抑制脑下垂体分泌促性腺激素的功能,进而减少卵巢雌激素的製造与分泌,降低异位子宫内膜组织的增生,因其与黄体素受体的结合力强,因此也可透过黄体素受体直接抑制异位子宫内膜组织的生长。一週仅需服药二次,亦不建议长期使用(超过六个月)。 

(2)异位宁(Visanne):每锭含有2毫克的Dienogest,Dienogest是一种黄体素的製剂,可透过与子宫内膜的黄体素受体结合及抑制脑下垂体分泌促性腺激素,抑制排卵并减少雌激素的製造,进而抑制子宫内膜的生长。

 

这两种良性肿瘤除了药物治疗之外都可以接受手术的治疗。虽然最根本的解决方式是手术进行全子宫切除,但是并非所有人都需要且适合接受这样方式。对于有生育需求的病患而言,只要将子宫肌瘤或是侷限性的肌腺瘤手术切除即可;如果是弥漫性的子宫腺肌症,可以手术将子宫壁切薄,再给予术后药物治疗,得以保留子宫。

 

子宫肌瘤、腺肌症与不孕的关係

据估计大约只有1-2%的不孕是由于子宫肌瘤而造成的,目前有较明确医学证据指出主要是那些会使子宫腔变形的子宫肌瘤才会影响怀孕,可能是因為子宫腔变形造成异常子宫内膜容受性、异常贺尔蒙环境及改变了子宫内膜生成。

因此而子宫肌瘤是否影响怀孕,最重要的决定因子就是它生长的位置了。黏膜下子宫肌瘤(submucosal myoma)则不止受孕的机会降低,而且流产率也上升,即使接受人工生殖技术,成功率也只有一般人的三分之一。

约有1/3子宫腺肌症跟不孕症有关,一般被认為是因為影响了子宫内膜功能及容受性。子宫腺肌症会降低试管婴儿疗程的成功率,降低其怀孕率、著床率及活产率,甚至也会影响早期怀孕流产率。在进行试管婴儿疗程前先接受促性腺释放激素(GnRHa)治疗可能是有益处的。

*医疗行為需与医师讨论进行,本篇文章仅反映当时治疗状况与建议