
H小姐今年34岁,先生在结婚前因精索静脉曲张,接受了手术治疗,由于担心造精功能有问题,结婚后便开始积极想怀孕,却事与愿违,努力了两年肚皮仍旧没有动静,因此鼓起勇气求诊。原本以為应该单纯只是精虫品质的问题,但万万没想到先生的精虫居然是正常的,却是自己卵巢功能已经严重退化,血液荷尔蒙AMH只剩下0.52,而且还有一颗巧克力囊肿。医师跟她说能够怀孕的机会不高,即便医学辅助对她而言,也未必会成功。然而她不想放弃任何机会,且意识到应该更积极地求孕,于是南下新竹求诊,并决定先利用人工受孕的方式试试看,但结果却是失败的。H小姐不灰心,坚定的说:「○医师,我想直接作试管试试看。」或许女人的毅力是男人无法想像的,她比先生更努力,每天遵咐医嘱,多运动、保持作息正常,反而更期待疗程的到来。
终于见到可能是最后一次的月经了,收拾好东西便驱车至诊所;由于有之前打针的经验,因此进入试管疗程反而更觉得驾轻就熟;只不过这次卵泡数仍旧只有三颗,取卵也只有三颗,不过幸运地都能受精成為胚胎。每天她都很害怕胚胎发育不好,更怕没有胚胎可以植入。原本听说别人都是第三天植入,这次医师却建议她要有勇气培养至第五天,再决定是否要植入。最终就剩两个囊胚的胚胎了,在考量内膜的因素下,医师建议她冷冻胚胎等下次週期再植入。H小姐听「别人」说冷冻不好,因此心裡仍旧忐忑不安;但由于相信医师,因此她也大胆接受医师的建议。植入后什么感觉都没有,更不用讲网路上分享的经验了。
总算熬到放榜的日子,莫名紧张的心情表露无遗。坐在诊间似乎有点让人洩气,明明说好面对失败的勇气,见到医师就消失无踪。「最近身体有没有特别的变化?」医师亲切地问候著。「晚上会不会睡不好,白天会不会觉得小便的次数增加?」H小姐心裡想,「这些不都是正常的现象,○医师干嘛故意挖苦我?刚刚验的小便结果,赶快宣布死刑吧。」没想到上帝给了她最幸福的一件礼物,传说中的两条线居然在她眼前出现。一脸不可置信的样子,著实让她呆滞了一会儿,两行眼泪不由自主地流下。原来怀孕的心情,比她求学考试、工作成就更来得无比快乐。那些年曾经让人心酸的努力,总算有了回报,目前正享受人生另一阶段的幸福。
从H小姐的故事中,在求子路上奋斗的夫妻,应该可以学习到三件事情:
1. 注意卵巢生育时鐘AMH:最初有许多方式来检查卵巢的功能,但是FSH代表卵子品质,但会随週期而有所变动;第三天基础滤泡(AFC)虽然很准,但执行超音波的准确度会与操作者不同而有所变异。虽然说「量」与「质」来比较,质比量更重要;但量间接来说也相对重要,好比说,早上去市场买菜,菜色多容易挑选到好的菜,但中午或甚至傍晚去市场,可能挑到好的菜色机会便减少许多。因此当AMH降低时,代表卵子库存量开始降低,需要积极准备怀孕,不要等到生育黄昏时,好孕机会当然早已流逝。
2. 拉长观察胚胎时间:这30年来,绝大部份都是以胚胎的外观型态好坏,来预测著床的机率。传统上大多数生殖中心都会以第三天胚胎来植入,原因包括了花费成本较少、技术需求较低及不会有无胚胎植入的窘境。但是外观正常或良好的胚胎,不一定真的是好胚胎,因此往往植入后却得到令人失望的结果。反之,若多观察两天,可以确定真正的好胚胎,经由这两天的筛选,最后可以挑选胜出的好囊胚,如此才能更有信心。以现代生殖技术而言,实验室环境与子宫内环境虽然无法完全相同,但一个好囊胚已经大幅提高著床机会,更可以减少植入胚胎颗数,降低多胞胎的机率。
3. 适时采用冷冻、解冻策略:大多数进行试管婴儿治疗,都需要注射排卵针以获得较多的卵子。然而由于排卵针造成体内荷尔蒙浓度的上升,常常导致子宫内膜成熟速度增快;假使卵子成长速度与内膜成熟速度不同步,若在新鲜週期植入胚胎,比较容易错过著床的最佳时机,更有可能导致卵巢过度刺激,反而降低受孕机会。因此当冷冻技术成熟,并且可以将胚胎培养至好囊胚再行冷冻,解冻后胚胎存活率将高达90%。不仅可以避开卵巢过度刺激的风险,更可以在解冻週期调控著床时机(implantation window),若有免疫问题的患者,也可以避开免疫抗体的不良影响,因此怀孕机率才能提升。






