
1978年7月25日,世界上第一个试管婴儿路易丝.布朗在英国诞生,使得人类在生殖医学上有著划时代的进步,也让许多夫妻能够达到求子的愿望。然而,这个全世界第一的试管婴儿,是在自然的状况下,取出卵子让其受精成胚胎,因此是在没有注射排卵针的情况下而成功的。自此之后,為了要让不孕治疗的成功率提升,大多数会利用排卵药物及针剂的刺激,让女性增加卵子数量以提高怀孕的机会。因此许多难孕夫妻开始准备未来的治疗时,除了害怕失败的心理之外,绝大部分最让接受治疗的女性恐惧的事情来说,应该是面对每天需要打针的过程。
其实早在1953年,排卵针就已经在全世界上市;当时是从停经后妇女的尿液所提炼出来的,成分包括滤泡激素(FSH)及黄体激素(LH)。但由于是肌肉注射,且提炼出来的成分性质不稳定,因此造成某些病患注射后,产生效果不如预期,或是注射部位红肿疼痛较多的现象。到了1980年代,医学上认為排卵针如果是单纯的FSH,效果应该会更好。因此改从一般女性的尿液萃取出来的排卵针,纯化提高了FSH的比例,几乎微量的LH成分,更能提升卵子品质,提高临床怀孕率;也能采取皮下注射的方式,降低病患疼痛的程度。直至1990年代,藉由基因工程的突飞猛进,已经可以做出纯度百分百的单一FSH排卵针,除了更能提高卵子及胚胎的品质,并增加受精率,对病患最友善的一点是,藉由笔型设计的操作,不但让病患使用简便,可以自行操作,提高下针的勇气,也减少往返医院的时间及次数,且更能减轻病患打针的疼痛感;然而,即便如此,仍旧需要注射好几天至好几个星期,甚至每天注射不只一次,著实造成心理莫大的压力。因此让许多正在求子路上徘徊的女性,因害怕打针而退避三舍。
针对试管婴儿打针的治疗,就形式来说可分為两种:
- 长疗程:从取卵週期的月经前一週开始用药,通常使用针剂柳培林或舒培盟,连续注射7-10天至月经来;之后在月经第2-3天加上排卵针,直至卵泡成熟再注射破卵针,准备取卵。因此一个疗程大约需要注射30针左右,甚至更多。虽然需要注射这么多针,病患很痛苦,但由于整个疗程体内荷尔蒙变化稳定,大多数医师比较喜用这种方式。
- 短疗程:从疗程週期的第2-3天开始施打排卵针,连续约9-10天;由于有可能会发生卵巢提早排卵的现象,因此大多数会从週期的第8天开始,每天追加一针脑下腺垂体拮抗剂(cetrorelix acetate欣得泰或ganirelix柔妊孕)。因此短疗程只需要10-15针即可,可以大幅减低打针的次数。此外有一种短疗程只需要注射排卵针即可,在连续注射5天后,视荷尔蒙的变化再决定是否需要追加脑下腺垂体拮抗剂;如此一来,更可以减少打针次数。
在2011年,一种所谓长效型排卵针(elonva)开始问世,只要在月经来的第二或第三天开始注射一针,可以维持七天左右,之后再追加2-3天的短效型排卵针即可。不仅可以大幅减少病患打针的次数,也能维持相当程度的怀孕率。在北美及欧洲34家不孕治疗中心,针对1506位病患分為两组,各接受传统每天注射200单位的排卵针,以及注射elonva加上脑下腺垂体拮抗剂的治疗。将两组进行中怀孕率(ongoing pregnancy rate)来做比较,发现注射elonva的怀孕率為38.9%,注射传统针剂这组则為38.1%。取卵数量的比较為注射elonva13.7颗,注射传统针剂為12.5颗。从各项数据来看,新一代长效型排卵针,除了可以持续传统排卵针高怀孕率的优点之外,更让病患的满意度和接受度增加,对于所有不孕夫妻来说,真是一大福音!
从现在的新观念来看,试管婴儿的成功率不是卵子数量越多越好,而是卵子的品质是否堪用;也就是说,不一定需要注射许多排卵针,重点还是在于取出能用的卵子,降低病患身体的不适,更重要的是能够减轻不孕患者心理的压力。因此如果未来这种长效型排卵针上市之后,可以让准备接受人工生殖治疗的夫妻们,不再因怕打针而踌躇不决了。






