从取出卵子开始，与精子相遇结合，受精然后发育成囊胚。将囊胚植入子宫腔中，然而并非每个囊胚皆可著床，进而发展成胎儿。影响囊胚著床的因素很多，如何将著床率提高变成一个很重要的课题。
2019 亚太生殖医学年会中，纽西兰Dr. Sarah分享利用Pipelle for pregnancy (PIP) trial是否能增加活产率。此研究团队共收集了1364位试验者，受试者条件為进行试管婴儿(IVF)疗程且没有接触破坏子宫内仪器的女性，将其1:1分成子宫内膜刮搔组与不处理组，其中690个女性进行子宫内膜刮搔，其余674位為对照组，下图為内膜刮搔的示意图:
受试者不管是新鲜植入周期或是冷冻植入週期皆有采纳，而新鲜周期IVF设计如下: 在进行IVF前一个周期的第三天进行刮搔，在IVF週期第三天进行刮搔，一共进行两次。
在这份研究当中，其中690个女性进行子宫内膜刮搔，其余674位為对照组，其生化怀孕率、临床怀孕率、持续怀孕率、最终的活产率皆在两组间并无达到统计显著差异，意即利用PIP trail进行子宫内膜刮搔手术无法显著增加试管婴儿后续成功率。
除了使用内膜刮搔手术，而澳洲 Dr. Louise提出著床窗期(Window of Implantation, WOI)的重要性，目前院内已推广ERA检测，利用分子技术找出最佳的著床窗期，增加怀孕机率。某团队提出Endometrial Receptivity Test (ERT)，利用RNA-seq的子宫内膜容受性检测方法，透过分析子宫内膜组织中百余个相关基因的表达量，结合机器学习，准确判断内膜容受性。目前已完成99例样本检测与理论容受期符合率為87.88%，进而提出非侵入性(Non-insasive)的ERT，使用子宫腔液 (Uterine cavity fluid)，已比对73 case，ERT与non-invasive ERT有 86.3% 一致性。
影响著床的因素很多，除了著床窗口以外，还有免疫排斥，子宫内膜因素，子宫异常，输卵管阻塞相关问题需被排除，才能增加著床率以及后续的活产率。
参考资料:
1. A Randomized Trial of Endometrial Scratching before In Vitro Fertilization. Sarah Lensen et al. The New England Journal of Medicine 380(4):325-334, January 2019
2. An RNA-Seq based endometrial receptivity test (ERT) has developed to predict the optimal window of implantation and improve the success of IVF effectively. Sijia Lu et al. ASPIRE 2019.
