我可不可以顺产?谈产程迟滞

顺产的成功主要取决于三个「P」:Power(产妇肌耐力与子宫收缩力)、Passenger(胎儿大小及位置)以及Pass-way(孕妇骨盆腔及产道的结构)。
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2009-08-21 2019-08-29
作者 送子鸟生殖中心

S小姐自从怀孕开始,非常注重体重的控制,而且在医师谆谆告诫下,為了将来生产顺利,孕期中应要多加强运动,因此她每天游泳、爬楼梯。在37週多的某一天清晨,S小姐突然在睡梦中感到底裤有液体不断流出,惊觉是医师交代中的破水。于是乎和先生匆匆忙忙带著行李到医院报到,经过护士检查发现,确实是破水,而且子宫颈已经开1公分。為了加速产程的进展,S小姐先服用子宫颈扩张药物,经过六小时后,子宫颈已经扩张至3公分,但深怕时间拖延过久,因此开始使用催生针剂,促使达到有效子宫收缩。每一小时子宫颈扩张速度正常,胎头也逐渐下降,到了最后一关,子宫颈已经开全,S小姐便在护士小姐的协助下,开始使尽全身的力量准备生产。然而时间过了许久,始终无法看到胎头露出阴道口,胎儿心跳有时掉至每分鐘120跳以下。由于用力已经超过2小时,胎头下降一直没有进展,因此建议接受剖腹产。「王医师,破水已经18小时,宝宝会不会有危险?」此时在旁的公公心急地问:「王医师,早知道这样,当初為何不先开刀生出来...」生产过程会有千变万化的可能,到底能不能顺利自然生产,真的只有生了才知道。如果能够「早知道」,就不会有产妇经历过两次疼痛,所谓的「半」自然产了!

首先,必须先了解正常产程进行的过程。产程通常分為三个阶段:第一产程是指规则阵痛到子宫颈全开;第二产程是指子宫颈全开到胎儿娩出;第三产程是从胎儿娩出到胎盘娩出。第一产程又分為两阶段:第一阶段是潜伏期,从规则性阵痛开始到子宫颈扩张3公分(2指)内,子宫颈扩张缓慢,速度因人而异,初产妇平均约8.6小时,经产妇平均為5.3小时;第二阶段是活动期,从子宫颈扩张3公分到完全开全(5指),此时子宫颈口扩张的速度就会加快。一般初产妇约需6小时,经产妇则约4小时。待子宫颈开全之后,就进入第二产程。这时胎头会慢慢往下降,产妇会感到疼痛的部位也逐渐往下移。由于胎头压迫到骨盆底部,产妇会不由自主地想用力,或是有想解便的感觉。此时需要产妇使力才能将胎儿娩出。

之前许多医师认為,顺产的成功主要取决于三个「P」:Power(产妇肌耐力与子宫收缩力)、Passenger(胎儿大小及位置)以及Pass-way(孕妇骨盆腔及产道的结构)。如果产妇平时运动量不足,过于肥胖,肌肉耐受力及心肺功能较差,力量则会明显不够,造成产程时间拉长,甚至导致无法顺产。当胎儿经由子宫收缩而进入产道后,会经历胎头「转位」的过程,以头径最短的距离有利通过产道。然而假使转向过程中,胎儿鼻骨顶在产妇耻骨症下方或是荐椎骨上方,胎头便会「卡」在产道无法继续下降,此时只能以剖腹方式生产。少数产妇可能先天骨盆腔或阴道构造狭窄,即使子宫收缩良好,扩张速度正常,但常常会在最后关头停滞不前。

很多父母亲会很担心,产程拉长会不会造成宝宝有问题?通常在医院待产,产妇肚皮上都有装置胎儿监视器,观察胎儿心跳的变化。有些时候由于产程中子宫收缩会压迫胎头,因此会短暂出现胎儿心跳下降的现象。护理人员遇到此种状况,一般会给予产妇氧气,点滴液体补充,甚至让产妇左侧躺以利血液流至胎儿体内较多。通常在数分鐘后,胎儿心跳会回复至正常,不会有不良影响。但是如果发生次数过多,可能造成胎儿窘迫的机率增加,因此需要迅速开刀将胎儿娩出较為安全。此外许多父母亲也忧心,羊水流乾胎儿会不会没有营养了?破水会不会造成胎儿感染?事实上羊水在怀孕过程中的角色是保护胎儿,以防母体震动伤害宝宝。因此,羊水的主要功能绝非是提供胎儿作為氧气或养份的来源。然而如果破水时间超过24小时,胎儿感染的机会确实会增加,但并不是一定会感染,新生儿出生后可以抗生素预防治疗。

经过九个多月辛苦的怀孕,终于要和宝宝见面了!对于生产过程中所面临的种种变化,不仅准妈妈会紧张,医师也会很谨慎处理。有些父母亲或做先生心疼自己的女儿或太太,会要求医师直接剖腹;也有些产妇会事后抱怨,早知道产程如此,就应该直接开刀。话虽如此,没有经历过哪能知道生产会有何变化,真的只有「天知道」。也许是上帝给作母亲的一种考验,产妇与胎儿经历一场漫长的奋战,最终才能顺利娩出与母亲见面。也正因為如此,我们才知道作母亲的辛劳,要好好孝顺母亲。

*医疗行為需与医师讨论进行,本篇文章仅反映当时治疗状况与建议