产检不可轻忽的检查 脊髓性肌肉萎缩症基因检测

脊髓性肌肉萎缩症(Spinal muscular atrophy,简称SMA)是一种遗传疾病,俗称「渐冻人」,除了少部分是自体的基因突变所致,大部分都是父母遗传下来的,是属于「隐性遗传」。
2010-12-20 2019-08-01
作者 送子鸟生殖中心

结婚对于大多数的人来说,是可以收到许多祝福,是一种幸福洋溢的感觉。然而对于 T小姐来说,却无法享受这样的氛围。她的先生自小罹患了肌肉萎缩症,由于不良于行,需要倚靠他人协助生活。或许是缘分,自从两人交往后,T小姐跟现在的先生默契十足,最后也答应了先生的求婚。虽然在娘家的阻力下,让她承受了不少压力,但经由两夫妻不断地努力说服,最终仍顺利步入礼堂。婚后没多久,T小姐怀孕了。在高兴之余,她与先生却担心起来,因為她们不想让下一代遗传到先生的不幸。「王医师,我们应该怎样确定宝宝不会有这个疾病呢?」经过了一番解释,T小姐做了脊髓性肌肉萎缩症基因的抽血检测,报告出来她本身没有这项基因;但為了慎重起见,她坚持再做一次羊膜穿刺,很高兴她们的宝宝是完全正常的,两人现正期待这个新生命的到来。

什么是脊髓性肌肉萎缩症(Spinal muscular atrophy,简称SMA)?这是一种遗传疾病,俗称「渐冻人」,主要致病原因是第五对染色体运动神经元存活基因缺失,使得脊髓前角的运动神经元产生渐进性退化,而导致全身肌肉逐渐萎缩、软弱无力,因此造成走路、爬行、吞嚥、呼吸等动作困难,甚至死亡。这种疾病除了少部分是自体的基因突变所致,大部分都是父母遗传下来的,是属于「隐性遗传」。正常人有两个以上这种基因,而带因者则只有一个,本身并不会发病,与正常人一样。如果父母都是带因者,如此生育的下一代便有二分之一的机会是带因者,四分之一的机会是正常人,四分之一的机会是肌肉萎缩症之患者。

这种疾病的患者肌肉萎缩呈对称性、下肢较上肢严重且身体近端较远端易受影响。不分男女都有可能发生,而发作年龄从出生到成年都有可能,依其发病年龄、疾病严重程度和影响肌肉程度分為三型:

  1. 第一型重度脊髓性肌肉萎缩症:在出生六个月内会出现症状,患者四肢及躯干呈现严重无力;肌肉张力严重减退,无法控制颈部肌肉,哭声无力、肌腱反射消失,常常会吞嚥及呼吸困难。通常在两岁前就会因呼吸衰竭而死亡。
  2. 第二型中度脊髓性肌肉萎缩症:发病年龄较晚,大多在出生后六个月至一岁半之间。最主要影响的是下肢的肌肉,因此大腿无力导致无法站立即行走。上肢偶尔会受影响,但大多正常,尤其是颈部以上肌肉完全不受影响,因此有正常的表情与手部运动。除了少数患者在孩童时期因併发感染死亡,大多数此型患者依赖他人协助与照护,可以顺利活至成年。
  3. 第三型轻度脊髓性肌肉萎缩症:这型预后最好,其症状从一岁半至成年皆可能发生,影响肌肉较少,大多影响近端肢体肌肉无力,因此常常仅在走路、跑步或走楼梯造成不便,故常需轮椅或拐杖辅助。这型患者通常可以长期存活。

在台湾,脊髓性肌肉萎缩症是孩童发生率第二高的体染色体隐性遗传疾病,仅次于海洋性贫血。根据统计,脊髓性肌肉萎缩症新生儿发病率大约是一万分之一,带原率约為三十五分之一(即每三十五人就有一人带因)。粗略估计全国每 900 对夫妇就有一对会生下病童,每年新增 40 到 50 名病患。由于目前尚未有治癒的方法,加上以往仅在发病后才能做疾病诊断,来不及预防,造成家庭及社会庞大的医疗负担。因此基于优生保健的目的,如果可以在产检时,孕妇利用抽血方式来检测脊髓性肌肉萎缩症基因。若孕妇发现是带因者,先生必须进一步抽血检查。假使先生也是带因者,建议施行绒毛膜采样或羊膜穿刺,以确定胎儿是否為脊髓性肌肉萎缩症患者。希望这项基因检测技术能像海洋性贫血及唐氏症筛检一样普及,可以大幅降低此病的发生。

*医疗行為需与医师讨论进行,本篇文章仅反映当时治疗状况与建议

评论

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  1. 由于现代生殖科技进步,很多遗传疾病已经可以在胚胎时期便可以侦测出来。藉由试管婴儿的方式,利用植入前胚胎基因检测,可以及早知道是否為正常之胚胎,再将确定正常之胚胎放入子宫。如此一来,更可以杜绝遗传疾病的传递,让我们的下一代更健康快乐。