
如果说上前线作战是男人的战场,那么女人的战场就是上产台面临生产。在医学上「产痛」的疼痛指数,仅次于烧伤灼痛;产痛不仅增加了产妇的焦虑及压力,引起肾上腺素大量分泌,进而影响子宫收缩导致产程延长,更可能因长时间阵痛造成体力透支,临盆无法用力。因此面对人生这么大的痛,大多数的妇女直接联想的就是乾脆选择剖腹生产,因而造成全球剖腹产率年年增加不减的重要因素。然而,开刀后的伤口痛,也著实让许多人经历了不好的经验。可见人们对于身体的疼痛,都具有无法避免的恐惧。
提到疼痛,应该是每一个人从小到大最怕面临的感觉,连婴儿在接受疫苗注射时,都会因打针疼痛而引发嚎啕大哭的反应,可见痛觉几乎是伴随著人的一生。更不用说如果听到要手术,脑海裡第一个的反应就是:「怕痛!」而术后疼痛也是每个接受手术病患的梦靥。美国一位著名的外科医师 Paul Brand 写了一本书:「疼痛—没人想要的礼物」(Pain-The Gift Nobody Wants)。他认為,人们避之唯恐不及的疼痛,其实是人天生的一种自我保护机制。疼痛讯息可以让大脑意识作用下做出应有反应,因此绝大多数人经历产痛及术后疼痛,抱持著「能忍就忍」、「欲去之而后快」的心态,即使是痛不欲生也要忍。但有时术后疼痛的结果,常因不敢咳嗽,使得呼吸功能受限,甚至引发肺部感染;血压上升、心跳加快,可能造成心肌缺血;延后下床活动时间,导致血栓形成、肠胃排气不顺。所以忍一时之忍,反而造成身体及心理不良的影响,拉长身体复原的时间。
疼痛的感受程度是因人而异的。根据研究显示,产痛与术后疼痛与性别、年龄、社会阶层、手术及麻醉方式、病患对于手术的了解程度有关;但是很重要的因素之一便是控制病人疼痛的好坏。传统术后止痛的方法,就是当疼痛发生时,由病人反映于护理人员,经由评估后,将止痛针剂经由肌肉或静脉注射,等待止痛效果出现。由于止痛效果最快需 30 分鐘,药效只能维持 4 至 6 小时,病人往往仍需要忍痛许久时间,对大多数人来说,这样的术后生活品质实在令人恐惧。
病患自控式疼痛控制(Patient controlled analgesia, PCA)
目前较先进的止痛方式,称之為病患自控式疼痛控制。依据病患年龄、体重、手术内容及个人身体状况,计算出病人止痛药需要的剂量及时间间隔,透过一台帮浦输注于体内。除了可按照设定好的药量自动给药,使得药物在血液中维持平稳的浓度外,也可以让病人在安全范围内,藉由自己按钮调控以加强止痛效果。
硬脊膜外腔病患自控式疼痛控制(Patient-Controlled Epidural Analgesia, PCEA)
此外利用硬脊膜外腔注入止痛药物,同样可以由病人自我调控药物来达到止痛效果,称之為硬脊膜外腔病患自控式疼痛控制。将软导管放在硬脊膜外腔,经由导管于脊神经周围持续灌注局部麻醉剂。这是目前常用术后止痛方式中,效果最佳的;适用于腹部及下肢手术。而最常应用于产科,如产妇的无痛分娩及剖腹产后伤口止痛。这项止痛方式的优点在于较少发生晕眩、腹胀或是抑制呼吸,但缺点是容易尿液滞留、注射部位造成细菌感染、神经损伤;此外凝血功能不佳者并不适用。
手术后疼痛是一种必然的结果,大多数病人面对这样难忍的疼痛,常常有「止痛药少用為妙、用太多止痛药伤身」等似是而非的迷思。又加上国人心态保守,常不愿麻烦他人,叫痛太多次深怕造成医护人员困扰,因此只好强忍下去。孰不知「忍功」不仅影响身体恢复的能力,亦造成心理的创伤,更有可能引发其他器官的併发症。因此藉由病患自控式疼痛控制,术后止痛不求人,止痛效果迅速又有助于术后复原,缩短住院天数,大大改善了术后的生活品质。






