现年30岁的W小姐从初经开始，便深受「大姨妈」困扰，当月经来报到的几天总是痛不欲生，每次都得服用好几颗止痛药才能正常生活。W小姐曾经求助过许多妇产科医师，得到的答案不是请她继续服用止痛药或是避孕药，就是告诉W小姐「结婚生子后就好了」。然而，结婚到现在已经一年多，不但没有解决她的经痛，更迟迟不见怀孕的消息。
经过一系列检查后，发现两边卵巢巧克力囊肿，于是接受了腹腔镜手术将囊肿切除。经过了两年期之后，仍然未能怀孕，因此接受了两次人工受孕但都是以失败收场，于是W小姐决定接受试管婴儿的治疗。然而在治疗的过程中，不但卵泡的数量只有两、三颗，所形成的胚胎也只有一个，最终无法怀孕成功。
卵巢对于试管婴儿治疗反应不佳，W小姐心裡疑惑著：「难道是腹腔镜手术所影响的吗？」
甚么是巧克力囊肿？
原本应存在于子宫内的子宫内膜跑到卵巢部位生长；当每个月月经来潮时，体内贺尔蒙刺激卵巢内的子宫内膜组织，产生经血积聚在卵巢内而形成一个囊肿，因為囊肿内黏稠液体及颜色类似巧克力，故称為巧克力囊肿。一般而言，刚开始有巧克力囊肿的女性并不会有不适的症状，但大部分都会有经痛的经验。随著时间进展，巧克力囊肿便会逐渐变大，甚至有可能从最初的单侧卵巢，严重至两侧卵巢都有巧克力囊肿。因此月经失调、慢性骨盆腔疼痛、性交痛、囊肿破裂造成急性骨盆腔疼痛等等，也可能发生。
由于子宫内膜异位症最好发的年龄层是在生育阶段的女性，因此冲击最大的就是生育能力的影响。子宫内膜异位症常常会合併严重的骨盆腔沾黏，进而导致排出的卵子无法顺利的进入输卵管内受孕。此外，由于巧克力囊肿有时会「吃」掉正常的卵巢组织，而影响女性的排卵功能，造成卵子品质不佳而无法授精，或是卵巢功能提早衰退。
一旦发现有巧克力囊肿，在临床上的治疗，需视病患的状况而定。
- 通常如果是无症状且未婚的女性，在5公分以下的巧克力囊肿大多只需要追踪即可。
- 若已婚妇女的巧克力囊肿已经超过5公分，或是有不舒服的症状出现，最初先以药物治疗為主。利用贺尔蒙药物可以抑制子宫内膜週期性成长，造成一个类似怀孕及停经的生理状态，使得子宫内膜异位症的内膜萎缩。
常用的药物包括黄体素、避孕药、雄性贺尔蒙或脑下腺垂体促进剂之针剂。假使控制的效果有限，最终仍需要以手术将巧克力囊肿切除，以解除症状或增加受孕机率。一般在手术过程中，可以评估子宫内膜异位症严重的程度。如果是轻度内膜异位症，鼓励病患在半年黄金时间内积极受孕；如果是中重度程度，则需要在术后追加药物治疗3至6个月，以预防复发。如果仍旧无法受孕，则必须考虑人工受孕或试管婴儿的治疗。
切除巧克力囊肿对于生育能力一定有帮助吗？
尤其如果两边都有巧克力囊肿，切除后对于卵巢功能是否有影响呢？
从2000年开始，许多专家开始重视巧克力囊肿切除后，对于女性生育功能的影响。虽然大部分的研究显示，如果巧克力囊肿开完刀后，卵巢排卵功能确实受到影响，但是整体的怀孕率并不会有明显的差异。然而，许多研究也显示，因為大部份巧克力囊肿都是单侧，另一侧健康的卵巢会有代偿作用，因此如果是单侧卵巢巧克力囊肿，开完刀后生育能力影响不大。
反之，对于两侧卵巢巧克力囊肿的女性来说，开刀对于生育能力是否有影响，目前仍有极大的争议性。从各种研究调查来看，如果两侧卵巢巧克力囊肿开刀后，确实在这些病患身上看到，卵巢功能指标－滤泡激素（FSH）较高，代表卵巢功能较為衰退；施打排卵针的反应较差，需要较多的排卵针剂量；卵子及胚胎数量也较一般人少。种种迹象显示，这些病患在整体治疗上，反应及结果不如一般病患。因此大多数专家怀疑，是否因手术造成卵巢及早衰竭，导致受孕能力降低？
从病理学角度来分析，在囊肿切除的手术过程中，有可能将一部份正常卵巢组织也切除，再加上手术中电烧止血，以及手术所造成组职发炎之现象，都会造成卵巢血流降低，进而导致功能下降。然而也有一些专家提出不同的意见；1993年义大利学者经过研究调查后，做了一项假设：「卵巢功能的改变，可能在手术前已经造成。」换言之，并非是手术所造成，极有可能子宫内膜异位症在手术前，已经破坏卵巢组织，以致于功能下降。
个人从以往经验来看，大部分单侧卵巢巧克力囊肿的女性病患，如果疼痛症状明显，超过五公分以上，或是一直无法受孕，可以考虑腹腔镜手术治疗，术后受孕能力与一般人相当；不过仍有少部份病患曾经开过手术的卵巢，排卵功能较差，但因為另一侧功能仍健全，所以整体受孕机率不受影响。然而两侧卵巢巧克力囊肿的病患，通常子宫内膜异位症的程度较為严重，合併骨盆腔沾黏的机会也较大，因此手术后接受人工受孕或试管婴儿治疗的成功率较低。
总而言之，子宫内膜异位症影响育龄妇女生育能力甚钜，把握黄金时间尽速怀孕，才能避免未来卵巢功能衰退之命运。因此，当罹患巧克力囊肿时，应该在手术前应该与医师充分沟通，寻求一个最為适合自己的治疗方式，顺利及早达成求子愿望！
巧克力囊肿手术前你应该先冻卵保存生育力：
