试管植入失败后找到原因 成功带健康宝宝回家

三代试管普拉斯是现在成功率最高的试管婴儿疗程之一，每一次植入一颗胚胎，试管婴儿成功率可以高达70% ～ 90%。然而，纵使试管婴儿成功率高达90%，仍有少部分的疗程会遇到意外而试管植入失败。

婷妈咪，就遇到了两次很罕见的状况。第一次植入，冷冻胚胎孵化异常，试管植入失败；第二次植入有顺利著床，有心跳，怀孕12週毕业之后，初期唐氏症筛检意外发现羊膜带症候群，胎儿四肢有缺损，忍痛选择终止妊娠；第三次植入，孕吐的很厉害，但是幸好都安全过关，最后孩子平安健康诞生。

这篇文章就来分享，当初我们怎么一一分析，确定失败的原因，找到成功活产方程式。

求子史
婷妈咪的求子史没有明显异常。32岁，有一次自然怀孕流产之外，都很正常。AMH 12，月经28~30天来一次，怀疑是月经规则的多囊性卵巢，两侧输卵管也没有阻塞。

初诊咨询后，因為曾经有自然怀孕过，建议婷妈咪从人工授精IUI疗程开始。人工授精怀孕率平均20%，第一次人工授精，有看到四颗大颗卵泡，可惜最后验孕没有成功。

第一次试管

经过了第一次人工授精疗程之后，有一点接近高龄（30已满，34 未满）的焦虑，让妈妈想要走成功率高一点的疗程，于是选择了试管婴儿。

第一次试管疗程，选择了ERA，但是PGS采样不送检（年轻省钱方案）。第一次取卵，长效排卵针疗程取了29颗卵，养成14颗囊胚。配合ERA时间120小时，解冻胚胎植入，可惜没有成功，怀孕指数b-hCG < 0.01。

这一次植入结果分析，免疫系统没有反应，怀孕指数也没有验到（b-hCG < 0.01，视為没有著床）。将采样的检体送检后，染色体报告显示為正常胚胎。因此，我们重新深入检讨為何这一次试管植入失败，最终发现是「胚胎孵化异常」。

胚胎孵化异常

胚胎从卵子、受精卵、早期胚胎、囊胚，这几个阶段的发育过程，胚胎都有一个外壳，将还在分裂的胚胎细胞们圈在一起，就很像是鸡蛋的外壳一样，将所有的细胞包在一起。

等到在著床之前，囊胚会撑大、撑开胚胎的外壳，慢慢脱壳而出，在内膜上慢慢滚动，最后准备著床。过去研究发现，某些无法自行孵化的胚胎，需要有人為的辅助，才能顺利孵化成功。目前人工辅助孵化的方式，是雷射辅助孵化 Laser-Assisted Hatching。

雷射辅助孵化，运用雷射光束，极小范围内高能量，将胚胎外壳削开，减少胚胎在孵化的过程中出现压力。但是，即时是有使用雷射辅助孵化，仍然会有少数的胚胎会孵化失败。

婷妈咪第一次植入遇到的就是这样的情况，雷射辅助孵化的胚胎，经过两个小时的冷冻回温甦醒，还是没有成功孵化。一般遇到这样的情况，下次植入前的胚胎，雷射辅助孵化削壳的范围会更大、更开，并且延长胚胎回温甦醒的时间。

第二次植入

第一次试管植入失败的根本原因是「胚胎孵化异常」，第二次植入就针对这个问题来做改善。

第二次植入的胚胎，我们挑选了一个染色体正常的胚胎，搭配ERA 120小时植入。这次的胚胎，除了将雷射辅助孵化削壳的部位增加之外，也安排了将近五个小时的冷冻回温甦醒时间。这次植入前，就有顺利观察到，胚胎正在孵化的型态（从全壳内，到脱壳一半）。

这次植入，顺利著床，植入后第七天 b-hCG 82，植入后第14天 b-hCG 2140。这次植入后，头两个月追踪都正常，没有明显异常。12週毕业之后，转诊安排初期唐氏症筛检。

唐氏症筛检当天，医师发现胎儿疑似有「羊膜带症候群」，安排几天后再次检查。複检发现，胎儿缺少下肢，建议中止妊娠。

羊膜带症候群是先天异常疾病，主要造成胎儿四肢远端发育异常。发生率约為1200 ～ 15000分之一，十分罕见。羊膜带症候群，一般认為无明显因子，仅為偶然发生，无预防方法。婷妈咪的产科医师当初也怀疑子宫腔内是否可能有异常，但是流产前后的子宫镜都显示子宫腔内，内膜结构完整正常，没有息肉、沾黏、中隔等问题。这次的意外，真的是偶发事件。

第三次植入

流产之后，经过一段时间的休养，婷妈咪重新回到诊间，准备第三次植入。这次的安排，一样一步一步。3代试管普拉斯，植入一颗胚胎。第七天怀孕指数 67，第14天怀孕指数1448，成长顺利。怀孕七週看到心跳，九週的时候一样孕吐很严重，12週初期唐氏症都正常，包含最在意的羊膜带症候群也没有再发生，14週毕业后，产检也很顺利。

婷妈咪在足月的时候，安排了剖腹产，出生体重3200克，母子均安。