不孕症常见检查

基本检查

1. 基础体温之测量（BBT）
2. 内诊及披衣菌检查（Chlamydia DNA）
3. 阴道超音波检查（TVS）
4. WHO标准精液分析（SA）
5. 抗精虫抗体检查（Antisperm Ab）
6. 子宫输卵管摄影（HSG）
7. 血液荷尔蒙分析（Hormonal study）

高级检查

1. 电视腹腔镜检查（L-Scopy）
2. 电视子宫镜检查（H-Scopy）

1.基础体温测量

• 目的：以基础体温之变化揣测排卵日及黄体功能。
• 过程：睡醒后将妇人专用基础体温计含在舌下五分鐘，测量之结果记錄在体温表上。
• 判读：
  1. 双向性：低温期与高温期有六格以上落差表示有排卵。
  2. 高温期：体温达摄氏 36.7 度或 ov 24 以上代表已排卵。
• 测量时机：经期结束后每天早晨睡醒，眼睛一睁开，还没讲话且未下床。
• 优点：简单，方便，经济。
• 缺点：不人性且不准确，易影响睡眠。
• 特别叮咛：大部分医师及求子妇女都把量基础体温（BBT）当家庭作业，每天早晨眼睛一睁开，就将妇人专用基础体温计含在舌下五分鐘并画图记錄，其实测量基础体温有其时代背景及意义，以前没有很好之测排卵方式（如超音波、抽血、验尿…等），所以量基础体温有其必要性，现今各种先进仪器及检查已相当普及，预测排卵日变得极简单、方便且准确，所以量基础体温之必要性值得深思。如果真的要测量，建议量两个月当参考即可，从人性化角度思考，量基础体温常弄得压力大增，影响睡眠品质，对受孕反易造成负面影响。求子妇女常试图从体温表来预测排卵日，甚至怀孕了还持续测量，深怕黄体素不够造成流产…等等，其实这些都是多此一举。基础体温的价值只有两点：
  1. 「事后」回推有无排卵：有高低温双向性表示曾经排卵。
  2. 「事后」评估高温期长短：高温期如果超过14天表示黄体功能OK。

2.内诊及披衣菌检测

• 目的：
  1. 检查外生殖器是否异常，外生殖器包括外阴部、阴道及子宫颈。
  2. 评估生殖系统是否受披衣菌感染。
• 过程：如同六分鐘护一生子宫颈抹片检查，上内诊台目测外生殖器，并用棉棒采取子宫颈上皮细胞送检，全程不到六分鐘结束，完全不痛。
• 检查时机：经期结束至排卵前皆适合，建议时间為经期第 7 至 11 天。
• 优点：
  1. 简单内诊即可大略排除外生殖系统病变。
  2. 简单采样即可排除生殖道常见之感染。
  3. 可顺便安排健康检查，如子宫颈抹片检查（PAP smear）、人类乳突状病毒检测（HPV DNA）…等。
• 缺点：
  1. 检查后阴道少量出血。
  2. 披衣菌检测率偏低，有批衣菌感染未必检查得出来。
• 特别叮咛：
  1. 女性外生殖系统感染是门诊最常见疾病之一，感染后常造成女受孕力降低，病原体有细菌、霉菌、病毒、披衣菌…等。
  2. 与不孕关係最密切者為披衣菌，披衣菌感染通常无明显症状，因此不易察觉，直到出现后遗症如骨盆腔沾粘或输卵管阻塞才被发现。
  3. 感染会干扰胚胎著床，建议准备怀孕前先做完整评估与治疗。
  4. 受检当日请勿自行沖洗阴道，以免影响结果。

3.阴道超音波检查

• 目的：
  1. 观查女性内生殖器是否有异常，内生殖器包括子宫、卵巢、及输卵管，常见异常如子宫肌瘤、卵巢囊肿…等。
  2. 观察卵泡发育及预测排卵日，测量子宫内膜厚度。
• 过程：平躺于检查床上，双脚弓起，屁股稍微垫高，超音波技术师将保险套罩在阴道超音波探头上，轻柔缓慢将探头置入受检者阴道内，与内诊类似完全不痛。
• 检查时机：经期第 11 天起，每隔 2 天扫瞄一次，直到卵泡成熟為止。
• 优点：方便、经济又准确，是观察卵泡发育及妇科疾病筛检第一线辅助仪器，此项检查非X光，不须担心辐射污染问题。
• 缺点：目前尚未发现重大副作用。
• 特别叮咛：
  1. 阴道超音波检查前请先上化妆室将膀胱排空。
  2. 腹部超音波请先涨尿。

4.WHO标准精液分析

• 目的：依世界卫生组织（WHO）标准，利用显微镜观察精虫浓度、活动力、前进性、型态…等各项指标，是目前评估男性受孕力最重要且简单之方式。
• 过程：与生殖中心预约检查时间，拿取精盒备用，自检查日起往前推算禁慾时间约 3 至 5 天，检查当天利用手淫或性交中断法，将精液射在取精盒内，取出后保持室温，于 60 分鐘内侭速送交生殖中心人员。
• 检查时机：事前预约且禁慾 3 至 5 天皆可检查。
• 优点：简单、方便又准确。
• 缺点：
  1. 男性精虫易受外在因素干扰，如季节变化、生活作息、身体状况…等，所以误差难免。
  2. 不能单凭一次检查结果下诊断，需参考 2 至 3 次检查结果才能下结论。
• 特别叮咛：
  1. 难孕夫妻至少有1/3与男性有关，透过此项检查可快速瞭解精虫子数量、活动力、型态…等指标。
  2. 精液运送过程需留意温度变化，切忌过冷（汽车冷气出风口）或过热（直接照射到太阳），一般以室温（25℃）為宜。
  3. 射精时尽可能不漏掉，忌用一般保险套装精液，因内含杀精虫药。

5.抗精虫抗体检查（Antisperm Ab. test）

• 目的：有部份夫妻不易受孕是先生精液中或太太的体液中（如子宫颈黏液）存有高浓度对抗精虫之抗体，当这些抗体与精虫结合后，导致精虫活动力降低且对卵子穿透力变差，以致精、卵不易受精，此项检查之目的是為了排除此一可能性。
• 过程：与 WHO 标准精液分析相同。与生殖中心预约检查时间，拿取精盒备用，自检查日起往前推算禁慾时间约 3 至 5 天，检查当天用手淫或性交中断法，将精液射在取精盒内，取出后保持室温，于 60 分鐘内侭速送交生殖中心人员。
• 检查时机：与 WHO 标准精液分析相同。只要事先预约且禁慾 3 至 5 天皆可检查。
• 优点：简单、方便、具参考价值。
• 缺点：据研究有些夫妇虽存在著高浓度抗精虫抗体，还是有机会自然受孕，所以其临床价值有待进一步确认，此项检查参考性重于实质性。
• 特别叮咛：
  1. 难孕夫妻中只有极少数是抗精虫抗体浓度过高所致，透过此项检查，可排除此项免疫性不孕症。
  2. 精液运送过程需留意温度之变化，切忌过冷（汽车冷气出风口）或过热（直接照射到太阳），一般以室温（25℃）為宜。
  3. 射精时尽可能不遗漏，忌用一般保险套装精液，因内含杀精虫药。

6.子宫输卵管摄影检查

• 目的： 瞭解子宫及输卵管是否有先天或后天之异常，常见先天异常有双角子宫、双子宫、子宫中隔、无子宫…等，后天异常有输卵管阻塞、水肿、子宫腔沾粘、瘜肉…等，难孕妇女四分之一是子宫或输卵管异常所致，此项检查為最基本且必要之检查。
• 过程：受检者平躺于检查台上，如同内诊姿势，利用鸭嘴及特殊器械将显影剂分阶段缓慢注入子宫腔内，经X光照射及显影，藉由显影剂所呈现之图像来判断子宫及输卵管是否正常。
• 检查时机：经期结束至排卵前皆适合，如果经期是 28 天，建议时间為经期第 7 至 11 天。
• 优点：简单、方便、又准确。评估输卵管方式有许多种，如通气、通水、腹腔镜…等，此项检查同时兼具简单、方便及准确之优点（准确率可达 80 至 90%）。
• 缺点：有时会有少许胀痛感，头晕，呕心…等症状，有经验医师操作通常只有轻微痠胀，但输卵管阻塞或有内膜异位症时会比较痛。另检查因有辐射污染之虞，所以不宜照太多张片子，太接近排卵期也不适合检查，近几年由于子宫镜与腹腔镜的进展快速，提供了另一种更直接且正确之诊断，但较具侵入性且费用较高。
• 特别叮咛：
  1. 做完检查请平躺数分鐘再下床，以免头晕，若发生严重头晕可喝一杯温热开水，回家后如有腹痛、腰痠、及阴道少量出血…此為正常现象，不必慌。
  2. 检查当月是否可以怀孕？需视您所接受之辐射剂量而定，通常照 1 至 2 张X光片者影响不大。
  3. 证明输卵管是否畅通有很多方式，但具备一定之准确率且简单、经济、又微侵袭性者非此莫属，此检查是评估女性受孕力最基本之检查。
  4. 如果说输卵管好比鹊桥，试想若没有鹊桥或鹊桥有异常，牛郎（精虫）与织女（卵子）将如何会面？

7.血液贺尔蒙分析

• 目的：评估受孕相关贺尔蒙之状态，与受孕有关之贺尔蒙至少有十项，影响层面涵盖下视丘、脑下腺、卵巢、肾上腺、甲状腺…等。常见异常有高泌乳血症，甲状腺功能亢进或低下，子宫内膜异位症…等。
• 过程：
  1. 以细针抽取少许血液送检，不需禁食。
  2. 完整不孕症贺尔蒙评估包括：FSH（滤泡刺激激素）、LH（黄体刺激激素）、E2（动情激素）、P4（黄体激素）、PRL（泌乳素）、FTI & TSH（甲状腺功能）、CA125（内膜异位症指数）、DHEA-S （一种男性素）、Testosterone（睪固酮）、AMH
• 检查时机：
  1. 每项贺尔蒙都有特定时机，由医师视情况决定。
  2. 以FSH评估卵巢功能，建议经期第 1 至 3 天最具参考性。
• 优点：简单、方便、又准确。
• 缺点：除局部疼痛或瘀血外，无任何副作用。
• 特别叮咛：
  1. 各项贺尔蒙常随经期而变化，故每项贺尔蒙有其最佳检验时机，检验结果需配合经期来判读。
  2. 检验数据有时会有误差，临床医师会依经验及临床症状做判断。
  3. 检查需自费，為减轻负担，有经验医师会依状况安排重点式筛检，并非套公式全做。

8.子宫镜检查

• 目的：评估子宫腔是否有异常。子宫腔是胚胎著床之处，当著床环境有异常会干扰胚胎著床及发育。
• 过程：
  1. 如内诊般躺好，用极细之迷你内视镜，经子宫颈至子宫腔，观察子宫颈及子宫腔是否正常。
  2. 如只是单纯检查不需麻醉，几乎不痛，检查过程约 3 分鐘，结束后平躺半小时可离开。
  3. 如有异常需进一步处理，采静脉麻醉，处理过程约 5 分鐘，结束后平躺 1 至 2 小时可离开。
• >检查时机：经期结束至排卵前，如经期為 28 天则安排在经期第 7 至 11 天早上。
• 优点：
  1. 属难孕症之高阶检查，方便、安全且准确，透过直接目视诊断，参考性可达 100%。
  2. 新式迷你软式子宫镜直径仅 2 至 3mm，几乎不痛。
• 缺点：
  1. 当发现异常需进一步处理时，需承担麻醉及手术之各项风险，如麻药过敏、出血、感染…等，但机率极低。
  2. 检查完成至下次月经来潮之间，有时会断断续续点状出血，此為正常现象。
• 特别叮咛：
  1. 尝试受孕一段时间仍未成功或准备接受试管婴儿疗程，建议做子宫镜检查评估著床环境。
  2. 检查前需禁食禁水八小时。
  3. 术后腹部偶有些许疼痛及阴道少量出血乃正常现象，不需太担心。

9.腹腔镜检查

• 目的：评估女性骨盆腔臟器是否异常。常见异常有子宫内膜异位症、输卵管沾粘…等。
• 过程：
  1. 此项检查在手术室进行，全身麻醉下，在肚脐下缘切一小洞（约 0.5 公分），耻骨上缘切另一小洞（约 0.5 公分），利用内视镜经这两小洞直接观察骨盆腔之子宫、输卵管及卵巢。
  2. 全程约 20 分鐘，结束后不住院或住院休息一天皆可。
• 检查时机：经期结束至排卵前，如经期為28天则安排在经期第 7 至 11 天早上。
• 优点：
  1. 属难孕症之高阶检查，安全又准确，透过直接目视诊断，参考性可达 100%。
  2. 属不孕症之最终检查，完成此检查后难孕原因几乎都可以找到答案。
• 缺点：
  1. 属微侵袭性手术，需承受全身麻醉及手术之各项风险，如麻药过敏、出血、感染…等，惟机率极低。
  2. 下腹部会有 2 至 3 个小伤口，直径约 5 至 10mm。
  3. 颈部酸痛或腹胀。
• 特别叮咛
  1. 术前需禁食、禁水八小时。
  2. 术后伤口及腹部出现些许疼痛及阴道少量出血乃正常现象，不需太担心。
  3. 做了各项基本检查又努力半年以上简易辅助受孕（TSI），仍无法怀孕时，可考虑接受此检查来做最终诊断。
  4. 基本检查都是「间接性」评估，难免有死角或遗漏，此项检查是「直接性」检查，可提供最正确诊断。