做人路上最后遇见的好友(I) 一份来不及看的染色体报告

一份来不及看的染色体报告,也好,就把它交给先生,安息吧!从今以后什么样的路能帮求子朋友平安回家?让回家不再路迢迢!值得妳我深思。她是我所遇见第一个无法回家的朋友,也是做人路上最后遇见的好友。
2010-11-15 2019-08-02

踩著沈重步伐离开加护病房,心早已跌落谷底,她看起来比想像中还糟,虽然无法言语,但激动的反应与满满的尿袋,实在没有悲观的理由,何况这裡是全台最值得信赖的医院,还有哪裡比这更令人安心的?

飘著细雨的台北,我再度探视她,呼吸器氧浓度比四天前高了许多,尿量也变少了,明显感受到情况并未好转,望著她臃肿无神的脸庞,祈求老天爷让她早点好起来。

第三次探视时她已无法呼吸,生平首次见识「叶克膜」竟在如此场景,先生趋耳对她说:「○○,○医师来看妳了,妳都说他是妳见过最凶的医师,他来看妳了…」。此时此语听起来特别心酸,只盼奇蹟早日降临,好让我有机会对她温柔一点,离开时我要他无论如何多保重。

他的话唤起我对「1/2个梦想」的记忆,两年前第五次流产后,她来信希望我能再帮忙:「流产至今已过了3个月才有足够勇气写下这封感谢函 ,首先要先感谢您帮我圆了『 一半』的梦想,為了这个『求子梦』,我做了手指头都不够数的IVF 次数…」

记得那是第九次取卵,当时卵巢功能已明显衰退,好不容易取到九颗卵,相较于前一次只有四颗卵让人特别兴奋,用力培养五天难得四颗囊胚,為了提高受孕率我破纪錄全部植入,始终相信有好胚胎就值得期待,多年来总是努力创造好胚胎,再将它们植入子宫静待好孕来敲门。

放榜果然不负眾望,从怀孕指标推测可能是双胞胎,不过才高兴几天又出血了,虽然住院积极安胎,最后仍难逃再次流产之宿命,不死心的她為了追根究底,终于在自体免疫评估时找到了答案,而半信半疑的我也不得不接受,除了「高龄41」与「糖尿病」体质外,还潜藏著一个可怕的「帮凶」,不能老将流产再归罪于胚胎不健康了,更何况上次流产时胎儿染色体验证是正常的女婴(46XX)!

若不是為了另外「半个梦」,她今天不会躺在这裡。為了摆脱难缠的「帮凶」,我特别设计了创新疗程,藉由「冻胚植入」降低诱导排卵可能激化之免疫排斥。倒数第二次取卵五颗,冻存三颗囊胚,最后一次取四颗冻存一颗。

慎重其事的她,消失近一年后才解冻植入,等不及放榜就提早一週自行验血,得知怀孕后即住院接受免疫治疗,异于往常的这次是她向我宣布好消息,怀孕初期确实也比较稳定,一直安胎至怀孕九週多才出院。

两个月不见,一出院就迫不及待回来探望同仁顺便追踪胎儿,岂料才两天胎心跳就消失了,难以啟齿的宣布坏消息,没想到她却异常静默,不带一滴泪的离开,五天后再确认依然找不回胎心跳,伤心的她选择在最短时间内拿掉,而我没忘将它送染色体分析。

再度听说她住院已是流产后八天,因喘与呼吸困难住进加护病房,从33岁认识她至今十年,历经十次植入与四次流产,满心期待这次会不一样,没想到结果依然令人伤心欲绝,早已身心俱疲的她无泪问苍天,还敢相信「未来」会更好吗?走到了尽头,信心也溃堤了,又逢亲人重病与离去之双重打击,异常镇定的她反而让人担心。

最后探望她时,从姊妹淘口中得知她常拨空至医院当义工,充满爱心的人老天爷何忍如此待她?从先生口中得知流产后有一天「忘了」服类固醇,人在最绝望时会自我放弃吗?这个「忘记」会是免疫反扑终至无法收拾的因吗?有太多迷惑困惑著我。

那天,当我收到染色体报告时,她全身已插满管子,虽然意识仍清但我不忍告知,倘若此刻得知胎儿是「唐氏症」,会是何等重击?若早知结果又何苦冒险安胎?面对高龄且高风险个案是否有更完美的做人方式?

有人说:「我们所学到最重大的课业,常来自凡夫俗子与日常小事。」当我们流泪时,裡面也含有同样触动他人的感动;刻在平凡事物上的痕迹,是最真实的生命印记。感激她為我们上了最宝贵的一课,这堂生命课程虽短暂,却充满爱、家庭、认真活著、宽恕、与死亡,也让我们重新看待生命。

如果生命是一场旅程,一段寻觅的归乡路,我们很幸运有她做嚮导。做人路上,她是我遇过最难也是最不幸的导师,她让我学会自体免疫不孕,也唤起我对两位幸孕姊妹淘的回忆,更给同样处境的朋友难得的省思。

生命也是一连串道别之旅,当我来不及给她看染色体报告时,做人的路突然变得好远,一场原本不值得冒险的旅程,在痛失小孩的同时,也一併失去了自己,她在做人与流产间来来回回十年,只為一个温暖的家。

一份来不及看的染色体报告,也好,就把它交给先生,安息吧!从今以后什么样的路能帮求子朋友平安回家?让回家不再路迢迢!值得妳我深思。她是我所遇见第一个无法回家的朋友,也是做人路上最后遇见的好友,但愿求子路上不再有人因此受伤。

 

*医疗行為需与医师讨论进行,本篇文章仅反映当时治疗状况与建议

评论

赖兴华 医师
赖兴华 医师
  1. 43岁的她,婚后两次自然流产后,第三年开始积极做人,历经12年至少11次取卵10次植入与四次流产,高龄、代谢异常(糖尿病)、「自体免疫排斥」…可能都是她习惯性流产之原因,而哪一项才是主因呢?求子意志坚强的她,最后一次植入前早已开始接受免疫治疗,植入后又住院43天后好不容易胎儿才稳定,岂料出院数日后胎心跳停止,更不幸的是流产后五天,异常的免疫力导致急性成人呼吸窘迫症候群(ARDS),更惨的是胎儿染色体报告显示為「唐氏症」,假如早知胎儿异常又何苦冒生命危险安胎?想想看!她是否还有别的选择?」
  2. 她最近十年(2000~2009年)取卵状况如下:其中第1~3次与第5~7次,总计六次在他院取卵无法统计。
    取卵 第4次 第8次 第9次 第10次 第11次
    卵子数 10颗 4 9 5 4
    胚胎数 6颗 3 4 3 1
    植入 6颗 3 4 冻存 冻存
    结果 落榜 第四次流产 第五次流产 X X
  3. 她最后一次解冻植入(2010年8月)状况如下:植入后第八天确定怀孕,立即住院接受免疫抑制治疗,直到怀孕九週且胎心跳正常才出院,总计住院43天。
    植入后 第8天 第11天 第14天 第50天
    beta-HCG 89.6 235 760 60,600
    免疫治疗 住院     出院
  4. 许多朋友做人2~3次落榜就妄下诊断,怀疑是自体免疫不孕,其实这项疑虑应列為最后一项可能原因,确诊前请先完成所有受孕力检查,排除所有可能原因:例如输卵管是否阻塞积水?著床环境是否异常?子宫颈是否感染?是否累积植入足够数量之好胚胎(囊胚)?是否為高龄?著床前基因诊断做了吗?...等等。
  5. 三个省思:「冻存年轻卵子」与「著床前基因诊断」( aCGH)价值是否被看见了?「自卵做人」屡试不中是否该勇于接受「借卵做人」?自体免疫或重大疾病朋友求子时能否有更安全的选择?「代孕」或「领养」。
  6. 「做人路上最后遇见的好友」,是一群為自体免疫所苦的求子朋友。周游列国、做人次数超过五次以上、过敏体质、不明原因自然流产三次以上,排除高龄因素与所有难孕原因且屡试不中,累计植入十颗以上「好胚胎」仍未曾活产…这些都是她们共同的经历。