结紮后还想生可接通或试管
一般在不孕门诊常会遇到输卵管结紮还想再生育之妇女，探究其原因不外乎是再婚、孩子发生意外或是已有孩子但是隔几年后又想增添新的家庭成员。输卵管结紮之后想要再怀孕只有两条路可行，第一是做输卵管吻合手术，第二则是直接做试管婴儿。然而，这两条路都不是一件简单的路，因此在文前奉劝欲结紮妇女请务必三思。
进行输卵管吻合手术重接输卵管是大部分人的第一选项，毕竟开腹输卵管吻合手术费用比试管婴儿便宜，可以免去试管婴儿繁複的疗程，而且术后可以每个月尝试受孕。这个初略的想法是没错，但是其中有许多更细微的面向需要仔细考量。适合进行这项手术的妇女首先要先排除有男性不孕的因素(简单来说就是精液检查须正常)，在排除男性不孕因素之后，影响输卵管重接之后是否能成功怀孕原因如下：
1. 女性年龄
不论是做什么治疗，女性年龄永远是决定能否成功怀孕最重要因素。
研究指出卵巢功能正常且无男性不孕因素的妇女，在35岁之前完成输卵管重接手术，术后累积活产率可达70%，且大部分都可在术后12个月内成功怀孕。35岁以上完成输卵管重接手术，累绩的活产率约為50%
2. 结紮后剩余输卵管长度
重接后输卵管长度至少需5公分长才能保有较好的生理功能。壶部至漏斗部长度需3公分，峡部需2公分。
有一篇研究术后输卵管长度及术后成功怀孕所需时间的研究中指出，若术后保有至少6公分长输卵管，大部分可在术后5个月经週期内怀孕。术后输卵管短于4公分，成功怀孕平均需要19.1个月。
3. 手术技术
良好的手术技术及品质也是术后是否能成功怀孕关键因素之一，并且可降低术后子宫外孕的机率。
4. 筛选适合的病人
排除伴侣有男性不孕因素、回溯输卵管结紮时手术纪錄(是否有记錄当时骨盆腔情况及剩余输卵管长度)、重新做一次输卵管摄影评估剩余输卵状况及长度
综合以上讨论，简单来说，结紮后仍想怀孕的妇女，如已高龄、卵巢存量低、有男性不孕因素、有时间压力急著怀孕建议直接选择试管婴儿会比较适合；若有经济上的考量、年轻卵巢库存量佳、无绝对生育压力的妇女，可以选择输卵管重接手术。但是建议每位结紮后仍想生育之妇女，一定要经过专业不孕症医师评估之后再做一个最适当的选择，才能在再孕这条路上更顺利。
PS. 一般来说，传统开腹输卵管吻合手术费用比试管婴儿低，但是如透过更进阶的腹腔镜手术或达文西手术重接输卵管所花费手术费用可能就会比试管婴儿高。
参考资料：
Tubal anastomosis after previous sterilization: a systematic review
Jacoba A H van Seeters et al. Hum Reprod Update. 2017.
